Formação
Simulação clínica sequencialResidente
IAM inferior com bradicardia progressiva: o bloqueio que avança
Preparo
- Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão
- Cuidados pós-parada cardiorrespiratória
- Arritmias ventriculares, taquicardia de QRS largo e tempestade elétrica
- Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
Estruturas do Atlas: 1
- Paciente
- Homem, 61 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica mal controlada (uso irregular de losartana 50mg/dia), dislipidemia (uso irregular de sinvastatina 20mg/dia), tabagismo atual, carga tabágica de aproximadamente 30 anos-maço
- Em uso de
- losartana 50mg/dia (uso irregular), sinvastatina 20mg/dia (uso irregular)
- Fatores de risco
- HAS mal controlada, dislipidemia, tabagismo atual (~30 anos-maço), sexo masculino, idade acima de 60 anos, história familiar de doença arterial coronariana precoce (pai com IAM aos 55 anos), rotina ocupacional de motorista de caminhão autônomo, com viagens longas e alimentação/sono irregulares, associada por ele mesmo à dificuldade de manter o uso regular dos medicamentos
- Cenário
- PS · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações e derivações direitas (V3R-V4R), monitorização contínua com desfibrilador/cardioversor bifásico, marca-passo transcutâneo, kit de marca-passo transvenoso disponível à beira-leito, laboratório com troponina de alta sensibilidade, hemodinâmica disponível 24h, carrinho de parada com kit ACLS completo (atropina, epinefrina, amiodarona, lidocaína)
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a progressão do bloqueio atrioventricular (BAV) no IAM inferior por oclusão de coronária direita — de BAV de 2º grau tipo I (Wenckebach) transitório até bloqueio atrioventricular total — usando as características do ritmo de escape (estreito/nodal vs. lento/largo) para prever a resposta à atropina e decidir o momento correto de acionar o marca-passo transcutâneo.
- • Diferenciar ritmo idioventricular acelerado (RIVA) pós-reperfusão — achado benigno que não deve ser suprimido — de taquicardia ventricular sustentada instável, que exige cardioversão elétrica sincronizada imediata; e diferenciar cardioversão sincronizada de desfibrilação não sincronizada, incluindo o risco de sincronizar o desfibrilador diante de um ritmo sem pulso.
- • Reconhecer contraindicações farmacológicas específicas do bloqueio AV avançado: evitar bloqueador de canal de cálcio numa taquicardia de complexo largo de origem incerta, e suspender/não iniciar betabloqueador diante de bloqueio atrioventricular sintomático em evolução.
- • Executar o marca-passo transcutâneo verificando captura mecânica (pulso central palpável/traçado arterial concordante), não apenas captura elétrica (espículas e complexos largos no monitor), com analgesia/sedação adequada ao paciente consciente.
- • Aplicar os cuidados pós-parada cardiorrespiratória (titular a FiO2 evitando hiperóxia, reavaliar a necessidade de suporte de marca-passo) e decidir o momento correto de transição para marca-passo definitivo, evitando implante prematuro num bloqueio potencialmente reversível associado a IAM inferior.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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