Dispneia e náusea em mulher de 67 anos: a SCA sem dor torácica

Preparo

Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
SCA sem supradesnivelamento de ST: estratificação de risco e momento da estratégia invasiva

Paciente

Mulher, 67 anos

Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, obesidade (IMC 32)
Em uso de: metformina 1000mg 2x/dia, losartana 50mg/dia, sinvastatina 20mg/dia
Fatores de risco: diabetes mellitus, pós-menopausa, HAS, dislipidemia, história familiar de DAC (pai com IAM aos 60 anos), sedentarismo

Contexto: Chega ao PS acompanhada da filha, relutante em vir — atribuiu os sintomas a 'má digestão' e quase não procurou atendimento.

Cenário

PS · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, laboratório com troponina de alta sensibilidade, radiografia de tórax, hemodinâmica a 70 minutos de transferência (sem sala local)

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 5/5

O que este caso treina

• Reconhecer que apresentação atípica (dispneia, fadiga, desconforto epigástrico, náusea, sem dor torácica) não exclui SCA, especialmente em mulheres.
• Evitar ancoragem diagnóstica em causas benignas (dispepsia, ansiedade) diante de fatores de risco cardiovascular significativos.
• Conduzir a investigação e o tratamento inicial de uma SCA sem supra de ST independentemente da ausência de dor.
• Comunicar o diagnóstico de forma a superar a descrença da paciente/família de que 'não é o coração'.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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