Supra de ST que não era infarto: dissecção aórtica

Preparo

Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco

Estruturas do Atlas: 2

Paciente

Homem, 58 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, mal controlada (sem uso do anti-hipertensivo há cerca de 3 semanas)
Em uso de: losartana 50mg/dia (uso irregular), AAS 100mg/dia (automedicação, sem indicação médica registrada)
Fatores de risco: HAS mal controlada, com interrupção recente do anti-hipertensivo, tabagismo atual (~30 anos-maço), sexo masculino, idade acima de 50 anos

Contexto: Trazido ao PS pela esposa após dor torácica súbita, iniciada em repouso enquanto assistia TV, sem esforço físico desencadeante. A esposa relata que ele vinha 'sem tempo' para ir à farmácia buscar a losartana nas últimas semanas, e que ele mesmo decidiu tomar AAS 'porque tinha ouvido que é bom para o coração'.

Cenário

PS · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, hemodinâmica no local, cirurgia cardiovascular de plantão no local, angiotomografia de aorta disponível 24h, ecocardiograma transtorácico e transesofágico à beira-leito, laboratório com troponina de alta sensibilidade, banco de sangue com capacidade de transfusão maciça

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que supradesnivelamento de ST compatível com IAMCSST inferior pode representar dissecção aórtica comprometendo o óstio da coronária direita — um ECG positivo para isquemia NÃO exclui dissecção aórtica.
• Integrar achados de exame físico (assimetria pressórica entre os membros, déficit de pulso, sopro diastólico novo) e características da dor ('rasgando', irradiação para o dorso) ao diferencial antes de ativar qualquer via de reperfusão coronariana.
• Reconhecer que trombolítico é contraindicado diante de suspeita fundamentada de dissecção aórtica, e que a antiagregação/anticoagulação não devem ser escaladas nesse contexto.
• Sequenciar corretamente o controle farmacológico (betabloqueador IV antes de vasodilatador, nunca vasodilatador isolado) e reconhecer que a indicação cirúrgica emergencial da dissecção tipo A é independente de estabilização hemodinâmica temporária.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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