Vilma Aparecida: dor torácica e dispneia na UBS rural — estratificar e decidir transferir

Preparo

Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
Apresentação atípica e isquemia silenciosa da SCA
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco

Paciente

Mulher, 64 anos

Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, em uso de metformina, hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana
Em uso de: metformina 850 mg 2x/dia, losartana 50 mg 1x/dia
Fatores de risco: tabagismo prévio (parou há 5 anos, carga tabágica de 20 anos-maço), diabetes de longa data — fator de risco reconhecido para apresentação atípica de SCA, sexo feminino — outro fator de risco reconhecido para apresentação atípica de SCA, sedentarismo

Contexto: agricultora, mora com o marido numa comunidade rural a cerca de 40 minutos da UBS mais próxima; veio à unidade acompanhada pelo marido, que trouxe o carro da família

Cenário

UBS rural, com eletrocardiógrafo de 12 derivações disponível mas sem laboratório nem possibilidade de dosar troponina, sem tomógrafo; a área de cobertura do SAMU é extensa e a viatura mais próxima pode demorar bem além do habitual; o hospital de referência com hemodinâmica fica a mais de uma hora por via terrestre · demanda espontânea/urgência na UBS — a paciente chega andando, acompanhada pelo marido, referindo mal-estar de início súbitoRecursos disponíveis: eletrocardiógrafo de 12 derivações, oxímetro de pulso, tensiômetro validado, glicosímetro capilar, oxigênio suplementar, AAS (ácido acetilsalicílico) disponível na farmácia da UBS, material para acesso venoso periférico, telefone para acionar a Central de Regulação Médica (192), carro da família disponível, com o marido como condutor

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer apresentação atípica de síndrome coronariana aguda (dispneia predominando sobre dor leve, em mulher diabética) sem se ancorar na ausência de dor torácica típica.
• Executar, dentro dos primeiros minutos e com os recursos exequíveis da UBS, o ECG, a oxigenoterapia criteriosa (reservada à hipoxemia) e a antiagregação com AAS, sem atrasar nenhuma delas por rotina administrativa.
• Reconhecer contraindicação farmacológica ao nitrato (uso recente de inibidor de fosfodiesterase-5) antes de administrá-lo.
• Acionar a Central de Regulação Médica com prioridade e decidir o meio de transporte quando a estimativa de chegada do recurso de emergência ultrapassa o prazo clinicamente tolerável, numa unidade rural e com recurso alternativo disponível.
• Comunicar à paciente e à família, de forma honesta e acessível, a suspeita diagnóstica, os riscos e o plano de transferência, mesmo sem diagnóstico fechado.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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