Dor abdominal funcional como diagnóstico positivo

Preparo

Solicitação racional e custo-efetiva de exames complementares

Paciente

feminino, 8 anos

Em uso de: hioscina esporádica e período de dieta rica em fibras, sem melhora consistente
Fatores de risco: três ultrassonografias abdominais em ocasiões diferentes no último ano, todas normais, duas idas ao pronto-socorro pela mesma queixa, sem achado agudo, faltas escolares crescentes atribuídas à dor

Contexto: Letícia, 8 anos, é acompanhada pela mãe, que está muito ansiosa e convicta de que 'está faltando algum exame'. O pai não comparece às consultas. Nenhuma outra pessoa da família teve diagnóstico de doença inflamatória intestinal ou doença celíaca.

Cenário

ambulatório de pediatria geral, com gastroenterologia pediátrica de referência acionável · consulta ambulatorial de retornoRecursos disponíveis: exame físico completo, pesquisa de sangue oculto nas fezes, hemograma, VHS/PCR e sorologia de doença celíaca, se indicado por achado de história ou exame, ultrassonografia abdominal (já realizada três vezes em consultas anteriores, todas normais), gastroenterologia pediátrica de referência para investigação adicional dirigida

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Diagnosticar dor abdominal funcional (NOS) pelos critérios de Roma IV como diagnóstico POSITIVO, e não apenas por exclusão, articulando pelo menos três sinais de alarme ativamente afastados pela história
• Reconhecer quando a investigação de imagem já realizada é suficiente e evitar solicitar novo exame de imagem, laboratorial ou invasivo apenas para responder à ansiedade da família, sem indicação clínica nova
• Explicar o diagnóstico funcional à família de forma que a dor seja validada como real, sem sugerir que é inventada, e usar o retorno agendado como parte do tratamento e como freio da peregrinação por exames
• Reconhecer sinais de alarme NOVOS (dor noturna, sangue nas fezes, perda de peso) que surgem depois de um diagnóstico funcional já estabelecido como gatilho para reabrir a investigação, em vez de atribuí-los à mesma dor de sempre

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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