Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Dispneia progressiva e estertores em velcro: excluir antes de rotular como fibrose pulmonar idiopática
Preparo
- Pneumonite de hipersensibilidade: forma fibrótica versus não-fibrótica e identificação do antígeno
- Terapia antifibrótica na fibrose pulmonar idiopática: quando iniciar e manejar efeitos adversos
- Doença pulmonar intersticial associada a doença do tecido conjuntivo: rastreio e comanejo
- Espirometria: padrões obstrutivo, restritivo e misto, e pistas da curva fluxo-volume
- Difusão do monóxido de carbono (DLCO): interpretação e diferencial da DLCO isoladamente baixa
- Paciente
- Mulher, 64 anos
- Comorbidades
- fibrilação atrial paroxística em uso crônico de amiodarona há 3 anos, hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- amiodarona 200 mg/dia, losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- ex-tabagismo, 30 maços-ano, cessou há 5 anos, criação doméstica de pombos e periquitos por 12 anos, interrompida há 8 meses
- Cenário
- ambulatório de clínica médica · consulta de investigação de dispneia crônica progressivaRecursos disponíveis: espirometria com prova de difusão (DLCO) no próprio serviço, tomografia computadorizada de alta resolução de tórax (TCAR), laboratório com sorologia reumatológica (FAN, fator reumatoide, anti-CCP, painel de miosite), ecocardiografia e dosagem de peptídeo natriurético (BNP/NT-proBNP), referência para pneumologia e reumatologia
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o padrão intersticial (restritivo, com DLCO desproporcionalmente reduzida em relação à CVF) e diferenciá-lo de doença pulmonar obstrutiva e de insuficiência cardíaca descompensada antes de avançar na investigação
- • Conduzir investigação etiológica dirigida — exposição ocupacional/ambiental, fármacos com toxicidade pulmonar conhecida e sorologia para doença do tecido conjuntivo — antes de rotular o quadro como fibrose pulmonar idiopática
- • Identificar exposição ocupacional, ambiental ou medicamentosa como causa potencialmente reversível de doença pulmonar intersticial, em vez de assumir causa idiopática por padrão de imagem isolado
- • Selecionar o tratamento farmacológico da fibrose pulmonar idiopática confirmada com base em eficácia e segurança demonstradas, evitando classes de fármacos com recomendação formal contra seu uso
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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