Platô no hCG pós-molar: reconhecer a neoplasia trofoblástica gestacional

Paciente

Mulher, 28 anos

Comorbidades: mola hidatiforme completa, evacuada por aspiração uterina há 8 semanas, sem outras comorbidades conhecidas
Em uso de: nenhuma medicação de uso contínuo, contraceptivo oral combinado iniciado após o esvaziamento molar, em uso regular
Fatores de risco: gestação molar recente — principal fator de risco para neoplasia trofoblástica gestacional (progressão em cerca de 15% a 20% das molas completas), seguimento com beta-hCG semanal desde o esvaziamento, em curso

Contexto: Professora, casada, sem filhos ainda. Comparece sozinha às consultas de seguimento, sempre trazendo o caderno onde anota cada resultado de hCG. Pergunta, a cada retorno, quando poderá tentar engravidar de novo.

Cenário

ambulatório de referência em doença trofoblástica gestacional · consulta de retorno do seguimento pós-molarRecursos disponíveis: dosagem seriada de beta-hCG quantitativo, ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler, radiografia de tórax, metotrexato e actinomicina D disponíveis na farmácia do serviço, esquemas de poliquimioterapia (EMA-CO) disponíveis mediante internação em centro de referência, método contraceptivo hormonal disponível para prescrição imediata

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer os critérios de neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar pela curva de beta-hCG (platô por ao menos 3 semanas ou ascensão), sem exigir confirmação histológica para iniciar o tratamento
• Aplicar o estadiamento anatômico da FIGO e o escore de risco FIGO/OMS para escolher entre quimioterapia com agente único e poliquimioterapia
• Tratar a contracepção eficaz e o encaminhamento a centro de referência como partes obrigatórias do tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional, não como detalhes administrativos
• Reconhecer um nódulo vaginal sangrante durante o seguimento como possível metástase e evitar biópsia de sítio metastático pelo risco de hemorragia

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado