Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Doença hepática esteatótica metabólica e cirrose: da meta de perda de peso por desfecho à inversão completa do problema quando a doença avança para cirrose
Preparo
- MASLD/MASH: da estratificação não invasiva de fibrose à farmacoterapia dirigida
- Cirrose hepática e suas complicações — ascite, peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia
- Sarcopenia: algoritmo diagnostico EWGSOP2 (achar-avaliar-confirmar-gravidade)
- Síndrome de realimentação
- Paciente
- Homem, 54 anos
- Comorbidades
- obesidade grau I (IMC 31 kg/m2), pre-diabetes (glicemia de jejum alterada), dislipidemia mista, esteato-hepatite associada a disfuncao metabolica (MASH) com fibrose significativa (F3) confirmada por elastografia hepatica
- Em uso de
- sinvastatina 20 mg/dia
- Fatores de risco
- sindrome metabolica (obesidade + pre-diabetes + dislipidemia) -- fator de risco reconhecido para progressao de MASLD/MASH a fibrose avancada e cirrose, fibrose hepatica ja significativa (F3) no momento do encaminhamento -- eleva a meta de perda de peso necessaria para beneficio histologico, rotina sedentaria como motorista de aplicativo, alimentacao irregular fora de casa
- Cenário
- ambulatorio de nutrologia, apos encaminhamento do hepatologista · consultas ambulatoriais seriadas por meses, seguidas de internacao anos depois por descompensacao da cirrose (ascite volumosa e encefalopatia hepatica manifesta)Recursos disponíveis: elastografia hepatica por ultrassom (VCTE), avaliacao antropometrica e de composicao corporal (DXA/CT quando disponivel), teste de forca de preensao palmar, hemograma completo, albumina, bilirrubinas, INR, sodio, glicemia, perfil lipidico, nutricao enteral e parenteral disponiveis conforme indicacao, lactulose e rifaximina para tratamento dirigido da encefalopatia hepatica, equipe de hepatologia e de terapia nutricional para acompanhamento conjunto
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Definir a meta terapeutica de perda de peso na doenca hepatica esteatotica associada a disfuncao metabolica por desfecho histologico (>=5% para esteatose, >10% quando ha fibrose significativa), comunicando de forma realista o beneficio de uma perda inicial modesta.
- • Reconhecer que o peso corporal e o IMC sao enganosos num paciente cirrotico com ascite, e avaliar ativamente a sarcopenia por metodo que nao dependa do peso, dado seu forte valor preditivo de mortalidade e morbidade.
- • Prescrever um padrao alimentar fracionado com ceia tardia para reduzir o jejum noturno num paciente sarcopenico, evitando prolongar o jejum sob a justificativa de controle de peso ou glicemia.
- • Manter e otimizar o aporte proteico durante um episodio de encefalopatia hepatica manifesta, reconhecendo que a restricao proteica e um dogma abandonado que aumenta o catabolismo sem beneficio clinico.
- • Orientar restricao moderada (nao extrema) de sodio na ascite, preservando a ingestao calorico-proteica, e administrar tiamina antes de iniciar nutricao parenteral num paciente cirrotico desnutrido, prevenindo encefalopatia de Wernicke e sindrome de realimentacao.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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