Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Aloimunização Rh na gestação: da profilaxia com imunoglobulina anti-D à transfusão intrauterina
Preparo
- Icterícia neonatal e hiperbilirrubinemia
- Paciente
- Mulher, 28 anos
- Gestante
- Em uso de
- sulfato ferroso e ácido fólico do pré-natal
- Fatores de risco
- G2P1, parto vaginal anterior sem intercorrências há 3 anos, tipagem sanguínea Rh não confirmada antes desta gestação
- Cenário
- unidade básica de saúde, com encaminhamento possível para centro de referência em medicina fetal e maternidade de alto risco · acompanhamento de pré-natal de rotina, com evolução para vigilância de aloimunização Rh e manejo fetal invasivoRecursos disponíveis: tipagem sanguínea ABO/Rh e pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto), imunoglobulina anti-D (RhIg), dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal (Doppler ACM), cordocentese e transfusão intrauterina em centro de medicina fetal, amniocentese para espectrofotometria de líquido amniótico (ΔDO450), teste de Coombs direto, hemograma e bilirrubina do recém-nascido, fototerapia e exsanguineotransfusão neonatal
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que toda gestante deve ser submetida a tipagem sanguínea ABO/Rh e pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto) na primeira consulta de pré-natal, independentemente do histórico obstétrico prévio.
- • Administrar imunoglobulina anti-D prontamente diante de qualquer evento potencialmente sensibilizante (sangramento, trauma, procedimento invasivo) numa gestante Rh negativo ainda não sensibilizada, sem aguardar a dose padrão de 28 semanas.
- • Reconhecer que, uma vez confirmada a aloimunização (pesquisa de anticorpos irregulares positiva), a imunoglobulina anti-D deixa de ser eficaz, e encaminhar a gestante para acompanhamento em centro de referência em medicina fetal.
- • Interpretar a evolução do título de anticorpo anti-D e da dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal para decidir a transição de vigilância por título materno para vigilância fetal direta, e reconhecer a indicação de cordocentese e de transfusão intrauterina diante de anemia fetal confirmada.
- • Planejar o momento do parto e o seguimento neonatal (teste de Coombs direto, monitorização de bilirrubina) de uma gestação complicada por aloimunização Rh, orientando a família sobre os riscos de hiperbilirrubinemia não tratada.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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