Hemodiálise há sete anos: exames de cálcio, fósforo e PTH ao longo de quatro anos

Preparo

Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes
Mecanismo da homeostase do cálcio e do metabolismo ósseo (PTH, vitamina D e remodelação)

Paciente

masculino, 46 anos

Comorbidades: Doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise de manutenção há 7 anos (nefropatia por IgA), Hipertensão arterial sistêmica, Anemia da doença renal crônica em uso de eritropoetina, Diurese residual mínima
Em uso de: Carbonato de cálcio 1.250 mg (500 mg de cálcio elementar) com as três refeições, Eritropoetina, Anlodipino
Fatores de risco: Fístula arteriovenosa radiocefálica funcionante, Hemodiálise três vezes por semana em unidade conveniada ao SUS, a 60 km de casa, Adesão parcial às orientações alimentares e medicamentosas

Contexto: Mora com a esposa e depende do transporte da prefeitura para chegar à unidade de diálise; o painel bioquímico é colhido mensalmente na própria unidade, e exames de imagem e procedimentos especializados exigem deslocamento ao centro de referência.

Cenário

Ambulatório de hemodiálise (unidade conveniada ao SUS), com seguimento mensal ao longo de anos e encaminhamento a centro de referência quando indicado · seguimento longitudinalRecursos disponíveis: Painel mensal de cálcio total e albumina, fósforo, PTH intacto e fosfatase alcalina, Dosagem de 25-OH vitamina D sob solicitação, ECG, Radiografia lateral de abdome e ecocardiograma (protocolo anual), Ultrassonografia cervical e cintilografia de paratireoides, Encaminhamento a serviços especializados em centro de referência, quando indicado

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Interpretar marcadores minerais e ósseos de um paciente em diálise ao longo do seguimento
• Ajustar terapias da doença mineral e óssea ao longo de anos
• Coordenar o cuidado entre níveis de atenção
• Reconhecer eventos adversos das terapias escolhidas

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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