Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Distúrbios do potássio: hipercalemia grave e hipocalemia refratária na doença renal crônica
Preparo
- Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
- Mecanismo dos distúrbios do potássio
- Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica estágio 4 (TFG basal em torno de 22-25 mL/min/1,73m², sem diálise prévia), osteoartrose de joelho
- Em uso de
- losartana (bloqueador do sistema renina-angiotensina), espironolactona (diurético poupador de potássio), ibuprofeno de uso frequente e por conta própria na última semana, por dor no joelho
- Fatores de risco
- doença renal crônica estágio 4, uso concomitante de bloqueador do SRAA e diurético poupador de potássio, uso recente e frequente de anti-inflamatório não esteroidal
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital geral, com internação em enfermaria de clínica médica/nefrologia · avaliação de fraqueza generalizada com hipercalemia grave, evoluindo para necessidade de hemodiálise de urgência e, dias depois, hipocalemia sintomática de reboteRecursos disponíveis: eletrocardiograma de 12 derivações e monitorização cardíaca contínua, gluconato de cálcio intravenoso, insulina regular e glicose hipertônica, beta-agonista inalatório (albuterol) nebulizado, diurético de alça, quelante de potássio oral, hemodiálise de urgência, reposição de cloreto de potássio oral e intravenosa, dosagem de magnésio sérico
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer as alterações eletrocardiográficas que definem a urgência da hipercalemia grave, e diferenciá-las do padrão inverso da hipocalemia.
- • Executar a sequência correta de tratamento da hipercalemia grave — estabilização de membrana, deslocamento intracelular e remoção efetiva do potássio — sem confundir as duas primeiras medidas, temporárias, com a terceira, definitiva.
- • Identificar fármacos que predispõem à hipercalemia (bloqueador do sistema renina-angiotensina, diurético poupador de potássio, anti-inflamatório não esteroidal) e conduzir sua suspensão e reavaliação de forma segura.
- • Corrigir a hipocalemia refratária investigando e tratando a hipomagnesemia associada, em vez de apenas escalonar a dose de potássio.
- • Reconhecer a pseudo-hipercalemia por erro de coleta (hemólise, garroteamento prolongado) e confirmar o resultado antes de iniciar tratamento agressivo em paciente assintomático e sem alterações eletrocardiográficas.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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