Miguel, 3 anos: hidratação venosa na gastroenterite, a convulsão por hiponatremia e o potássio que a diarreia escondia

Preparo

Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
Distúrbios do equilíbrio ácido-base
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Paciente

Homem, 3 anos

Fatores de risco: gastroenterite aguda com vômitos e diarreia líquida frequente há dois dias, desidratação moderada, incapaz de tolerar líquidos por via oral

Contexto: mora com os pais e uma irmã mais velha; frequenta creche, onde outras crianças tiveram quadro semelhante na última semana

Cenário

Enfermaria de pediatria de hospital geral, após admissão pelo pronto-socorro por gastroenterite aguda com desidratação moderada · condução da hidratação venosa e dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos de uma criança internada, da prescrição inicial à revisão do plano antes da altaRecursos disponíveis: equipe de enfermagem pediátrica para monitorização e coleta seriada de exames, laboratório com eletrólitos, gasometria e função renal disponíveis 24 horas, equipe de UTI pediátrica disponível para apoio em caso de descompensação, eletrocardiograma à beira do leito

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Calcular a hidratação de manutenção pediátrica pelo peso e escolher solução isotônica como padrão inicial.
• Repor perdas continuadas em adição à manutenção, nunca no lugar dela.
• Reconhecer a hiponatremia iatrogênica da criança internada e a convulsão que a revela, corrigindo o sódio com salina hipertônica dentro do limite diário seguro de velocidade.
• Reconhecer que a alteração eletrocardiográfica — não o valor isolado de potássio — define a urgência da hiperpotassemia.
• Interpretar a gasometria pelo ânion gap e pela causa provável, nunca apenas pelo número de pH ou bicarbonato.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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