Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Distúrbios do equilíbrio ácido-base: a taquipneia que escondia um distúrbio misto
Preparo
- Mecanismo renal do equilíbrio ácido-base
- Equilíbrio ácido-base: tamponamento e leitura da gasometria
- Abordagem geral do paciente intoxicado
- Paciente
- Homem, 52 anos
- Comorbidades
- lombalgia crônica, tabagismo ativo (carga tabágica moderada)
- Em uso de
- AAS (ácido acetilsalicílico) em uso não supervisionado para dor lombar crônica
- Fatores de risco
- ingestão relatada pela família de aproximadamente 40 comprimidos de AAS 500 mg (~20 g) há cerca de 6 horas, em contexto de discussão familiar, tabagismo ativo (relevante para a interpretação de cronicidade respiratória mais adiante no caso)
- Cenário
- pronto-socorro e, na sequência, enfermaria/UTI de clínica médica · atendimento de emergência por intoxicação exógena, seguido de internação com duas intercorrências (pneumonia aspirativa e diarreia iatrogênica)Recursos disponíveis: gasometria arterial seriada, eletrólitos e albumina sérica, salicilemia sérica, carvão ativado para descontaminação gastrointestinal, bicarbonato de sódio intravenoso para alcalinização do soro/urina, hemodiálise, ventilação mecânica, ânion-gap urinário e demais eletrólitos urinários
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Calcular o ânion-gap de forma sistemática diante de taquipneia inexplicada, independentemente de o pH parecer relativamente próximo do normal.
- • Aplicar a fórmula de Winter para verificar se a resposta respiratória medida é compatível com a compensação esperada, reconhecendo quando ela indica um distúrbio respiratório primário adicional (distúrbio misto).
- • Corrigir o ânion-gap pela albumina sérica e reconhecer o quadro de intoxicação por salicilato como causa de acidose metabólica com ânion-gap elevado associada a alcalose respiratória primária.
- • Aplicar as regras de compensação aguda e crônica da hipercapnia para reconhecer um componente respiratório parcialmente crônico, e corrigi-lo de forma gradual no ventilador mecânico.
- • Diferenciar acidose metabólica com ânion-gap elevado de acidose metabólica hiperclorêmica sem ânion-gap elevado, incluindo o uso do ânion-gap urinário para investigar a causa desta última.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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