Distócia de ombro: da sequência de manobras à comunicação com a família

Paciente

Mulher, 34 anos

Gestante
Comorbidades: diabetes mellitus gestacional em controle dietético
Fatores de risco: peso fetal estimado de 4.200 g (macrossomia), diabetes mellitus gestacional, segundo estágio do trabalho de parto prolongado, sem história de distócia de ombro em gestação anterior

Contexto: Segunda gestação, sem intercorrências até o momento além do diabetes gestacional bem controlado com dieta. Trabalho de parto espontâneo, evoluindo normalmente até a expulsão da cabeça fetal. Acompanhada pelo parceiro na sala de parto.

Cenário

sala de parto de centro obstétrico hospitalar · emergência obstétrica intraparto, com evolução até a resolução, documentação e revisão pós-partoRecursos disponíveis: equipe obstétrica (médico assistente, residente, enfermagem obstétrica), equipe neonatal e de anestesia acionáveis para emergência, sala cirúrgica disponível para cesárea/anestesia geral em caso de manobra heroica, cronômetro/relógio de parede para registro do intervalo cabeça-corpo, formulário padronizado de documentação de distócia de ombro

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer imediatamente o sinal da tartaruga como distócia de ombro, anunciar a distócia à equipe, cronometrar o tempo desde a saída da cabeça fetal e orientar a paciente a parar de fazer força, sem aplicar tração vigorosa nem pressão de fundo uterino.
• Executar a manobra de McRoberts associada a pressão suprapúbica dirigida pela posição fetal como primeira manobra, reservando a episiotomia apenas para facilitar manobras internas quando necessário, nunca como conduta isolada.
• Progredir de forma sequencial sem repetir indefinidamente uma manobra já malsucedida: remoção do braço posterior, manobra rotacional interna (Rubin ou Woods), repetindo a sequência completa uma vez antes de recorrer a manobra heroica.
• Reconhecer que manobras heroicas (fratura proposital de clavícula, manobra de Zavanelli, resgate abdominal) só se justificam após esgotadas as manobras de primeira e segunda linha, e executá-las com manipulação romba, nunca com instrumento cortante.
• Documentar precisamente o intervalo cabeça-corpo e a sequência de manobras realizadas, comunicar com transparência à família as possíveis lesões neonatais observadas, e orientar sobre o risco de recorrência (≥10%) e a necessidade de acompanhamento especializado do recém-nascido.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado