Dislipidemia mista no diabético: dieta por fração e o susto da hipertrigliceridemia grave

Preparo

Hipertrigliceridemia grave e risco de pancreatite
Estimativa de risco cardiovascular global e prevenção primária da aterosclerose

Paciente

Homem, 58 anos

Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, HbA1c 7,8%, em uso de metformina e vildagliptina, hipertensão arterial em uso de losartana 50 mg/dia, sobrepeso/obesidade grau I (IMC 29 kg/m²)
Em uso de: metformina 1.000 mg 2x/dia, vildagliptina 50 mg 2x/dia, losartana 50 mg/dia
Fatores de risco: diabetes mellitus tipo 2 — classifica automaticamente como alto risco cardiovascular, sedentarismo, trabalho de escritório, pai com infarto agudo do miocárdio aos 58 anos, consumo social de álcool nos fins de semana (4 a 6 latas de cerveja por evento)

Contexto: Trabalha em escritório, rotina sedentária, a maioria das refeições feita fora de casa em dias úteis. Encaminhado pelo endocrinologista assistente, que já orientou 'comer menos gordura' de forma genérica, sem instrução por fração lipídica nem decisão sobre hipolipemiante, e pediu à nutrologia que conduzisse os dois.

Cenário

ambulatório de nutrologia · seguimento ambulatorial longitudinal (consultas ao longo de meses)Recursos disponíveis: laboratório com perfil lipídico completo, HbA1c e lipase/amilase, farmácia do convênio com estatina, fibrato e ômega-3 disponíveis, encaminhamento para avaliação médica de urgência/pronto-socorro quando indicado, endocrinologista assistente contatável para decisão conjunta sobre hipolipemiante

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Prescrever a intervenção nutricional específica de cada fração lipídica alterada — substituição de gordura saturada por insaturada e fibra solúvel/fitosterol para LDL-c; redução de álcool e carboidrato simples para triglicerídeos
• Reconhecer o teto realista do que a dieta entrega e não adiar indefinidamente o hipolipemiante num paciente de alto risco cardiovascular (diabetes mellitus)
• Conduzir a hipertrigliceridemia grave (TG > 1.000 mg/dL) associada a dor abdominal como situação de risco agudo, escalando para avaliação médica de urgência em vez de manejo ambulatorial de rotina
• Manter a restrição de álcool como parte do tratamento de manutenção após um episódio de hipertrigliceridemia grave, sem prometer suspensão de hipolipemiante como desfecho esperado da dieta isolada

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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