Formação
Decisão clínicaResidente
Dislipidemia em prevenção secundária pós-infarto: meta de LDL, mialgia e rabdomiólise
Preparo
- Lesão renal aguda por pigmentos endógenos: rabdomiólise e hemólise maciça
- Estatinas: indicação, monitorização e efeitos adversos
- Paciente
- masculino, 61 anos
- Comorbidades
- infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (parede anterior) há 14 meses, tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico na artéria descendente anterior, hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- atorvastatina 80 mg/dia (dose máxima tolerada) desde a alta hospitalar, AAS 100 mg/dia, enalapril 20 mg/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia
- Fatores de risco
- doença aterosclerótica estabelecida (prevenção secundária), ex-tabagista (parou há 14 meses, no evento agudo), sedentarismo parcialmente corrigido (caminhadas regulares)
- Cenário
- ambulatório de cardiologia (seguimento pós-infarto) e, no terceiro ponto, unidade de emergência · consulta de rotina de prevenção secundária, com evolução para atendimento de emergência no ponto finalRecursos disponíveis: perfil lipídico completo, CK sérica e função renal (creatinina) sob demanda, hidratação intravenosa e monitorização laboratorial seriada na emergência
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Definir a meta de LDL-C e a indicação de terapia hipolipemiante adicional (ezetimiba) a partir da categoria de risco cardiovascular, sem aceitar como suficiente uma redução parcial em paciente de prevenção secundária
- • Conduzir a queixa de mialgia em uso de estatina distinguindo sintoma muscular leve — que não justifica suspensão da classe — de sinal de alarme para miopatia/rabdomiólise
- • Reconhecer rabdomiólise induzida por estatina (CK muito elevada associada a lesão renal aguda) como emergência que exige suspensão imediata do fármaco e hidratação, não continuidade do tratamento
- • Evitar a suspensão inadequada e permanente de estatina em prevenção secundária pós-infarto, reconhecendo-a como conduta de risco mesmo quando o evento agudo ocorreu há tempo
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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