Diarreia aguda: desidratação, sangue nas fezes e a armadilha do antibiótico

Preparo

Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico

Paciente

Mulher, 1 anos

Comorbidades: hígida, sem comorbidades prévias, vacinação em dia
Fatores de risco: 14 meses de idade — faixa etária de maior risco de progressão para síndrome hemolítico-urêmica em infecção por E. coli êntero-hemorrágica, exposição alimentar recente a carne bovina malcozida (hambúrguer num churrasco familiar há 4 dias)

Contexto: Isabela, 14 meses, primeira filha, mora com os pais. Frequenta creche meio período. A mãe é a principal cuidadora e traz a criança às duas consultas descritas abaixo.

Cenário

unidade de pronto atendimento pediátrico · duas consultas de urgência em dias sucessivos, pela mesma queixaRecursos disponíveis: sais de reidratação oral (SRO) e zinco disponíveis na unidade, acesso venoso periférico, soro fisiológico 0,9%, Ringer lactato e soro glicosado 5% disponíveis, laboratório com hemograma, função renal e eletrólitos, possibilidade de referenciar a hospital de retaguarda

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Classificar corretamente o grau de desidratação pelos sinais clínicos (sem desidratação / com desidratação / desidratação grave) e escolher o plano de reidratação (A, B ou C) correspondente, sem subtratar nem sobretratar.
• Reconhecer que o antibiótico é reservado para diarreia com sangue associada a comprometimento do estado geral (ou cólera grave), e que fora dessas situações ele é ineficaz e favorece resistência.
• Identificar, pela história epidemiológica (ingestão de carne malcozida) e pelo quadro clínico, a suspeita de E. coli êntero-hemorrágica e evitar antibiótico nessa situação, pelo risco de síndrome hemolítico-urêmica.
• Nunca prescrever antidiarreico/antiperistáltico em criança com diarreia aguda, sanguinolenta ou não, pelo risco de efeitos colaterais graves.
• Escolher solução isotônica (SF 0,9% ou Ringer lactato) para reidratação venosa na desidratação grave, evitando soluções hipotônicas pelo risco de hiponatremia e edema cerebral.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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