Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Dona Iracema: sete remédios, uma consulta de rotina
Preparo
- Criterios de Beers 2023: aplicacao sistematica na revisao de polifarmacia
- Desprescricao de inibidor de bomba de protons no idoso polimedicado
- Cascata de prescricao: reconhecimento e interrupcao do ciclo
- Desprescricao de benzodiazepinicos no idoso polimedicado
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, controlada, diabetes mellitus tipo 2, controlada, dislipidemia, ansiedade/insônia crônica desde a viuvez, há 8 anos, osteoartrose de joelho direito
- Em uso de
- Losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h, Metformina 850mg, 1 comprimido de 12/12h, Sinvastatina 20mg, 1 comprimido à noite, Clonazepam 2mg, 1 comprimido à noite — iniciado há 8 anos, após a morte do marido, nunca reavaliado desde então, Omeprazol 20mg, 1 comprimido pela manhã — iniciado há 3 anos numa internação por pneumonia, nunca revisto desde a alta hospitalar, Flunarizina 10mg, 1 comprimido à noite — acrescentada há 1 ano por outro médico, para 'tontura', Ibuprofeno 400mg, tomado quase todos os dias por conta própria, para dor no joelho direito — nunca prescrito por nenhum profissional, e a própria paciente não o considera 'remédio de verdade'
- Fatores de risco
- idade avançada (74 anos), polifarmácia com sete medicamentos de uso contínuo, nunca revisados em conjunto, uso diário e não supervisionado de anti-inflamatório não esteroidal (automedicação), uso contínuo de benzodiazepínico há 8 anos, nunca reavaliado, medicamento herdado de internação hospitalar, nunca revisto na atenção primária
- Cenário
- UBS onde Iracema é cadastrada há vários anos, com prontuário longitudinal, mas sem histórico de nenhuma revisão conjunta da lista de medicamentos até hoje; aferição de sinais vitais e glicemia capilar disponíveis no local · consulta de rotina, agendada pela própria paciente apenas para renovação de receitas, sem queixa aguda novaRecursos disponíveis: aferição de sinais vitais e glicemia capilar, prontuário longitudinal, apoio do Nasf/farmacêutico da UBS, possibilidade de contato telefônico com o serviço que a atendeu na internação por pneumonia, se necessário, filha disponível por telefone para apoiar o plano, se preciso
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer quando uma lista de medicamentos estável, mas nunca revisada em conjunto, justifica uma revisão sistemática de polifarmácia numa consulta de rotina, mesmo sem queixa aguda nova.
- • Identificar uma cascata iatrogênica — um medicamento acrescentado para tratar o efeito adverso de outro, em vez de investigar e corrigir a causa.
- • Reconhecer critérios de medicação potencialmente inapropriada no idoso e conduzir a desprescrição como processo gradual e negociado, com sintoma de descontinuação antecipado e explicado — nunca por interrupção abrupta.
- • Identificar um medicamento herdado de internação hospitalar ou de outro especialista que perdeu a indicação original, sem ignorar um fator de risco ativo (como uso concomitante de anti-inflamatório) que ainda sustenta parte do tratamento.
- • Priorizar entre múltiplos candidatos à desprescrição, mudando um de cada vez, negociando com a paciente, e planejando monitoramento com possibilidade de reintrodução se a retirada falhar.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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