Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos: o caso de Marlene
Preparo
- Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia
- Prescrição segura e desprescrição de psicofármacos no idoso
- Paciente
- Mulher, 71 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, controlada, transtorno de ansiedade generalizada leve-moderado, em uso contínuo de clonazepam há 9 anos, gonartrose, com início recente de tramadol prescrito por ortopedista
- Em uso de
- clonazepam 2mg/dia (uso contínuo há 9 anos), tramadol 50mg 12/12h (início há 3 semanas)
- Fatores de risco
- idade ≥ 65 anos, uso crônico de benzodiazepínico de alta dose, combinação recém-iniciada com opioide, sem avaliação prévia da interação, viúva, mora sozinha, com uma filha que mora na mesma cidade e participa do acompanhamento
- Cenário
- Ambulatório de psiquiatria, com consultas de retorno espaçadas ao longo de aproximadamente 3 meses de desmame gradual, e contato telefônico entre consultas para monitorização · consulta de rotina para renovação de receita, evoluindo para acompanhamento programado de desprescrição gradual de benzodiazepínico de uso crônicoRecursos disponíveis: revisão de prescrição e conciliação medicamentosa, contato telefônico programado entre consultas para monitorização de sintomas de abstinência, avaliação médica presencial urgente quando indicado, encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental (TCC) para insônia, avaliação multidisciplinar de risco de queda
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que a suspensão abrupta de benzodiazepínico em uso crônico de alta dose pode causar convulsão e delirium potencialmente fatais, e não apenas ansiedade transitória.
- • Executar um esquema de desmame gradual, com redução programada da dose e reavaliação periódica, em vez de suspensão abrupta ou continuidade indefinida sem plano.
- • Reconhecer sinais precoces de abstinência (tremor, ansiedade, insônia) e responder mantendo o ritmo e a dose atual em vez de acelerar a retirada.
- • Reconhecer os riscos do uso crônico de benzodiazepínico no idoso (queda, fratura, prejuízo cognitivo) e a potencialização com opioide (depressão respiratória), integrando-os à decisão de reavaliar a prescrição e de manter — não abandonar — um desmame já em curso.
- • Diferenciar insônia de rebote transitória do desmame de uma recaída do transtorno de base, orientando sinais de alarme concretos para reavaliação.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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