Desnutrição hospitalar: o abismo entre o prescrito e o recebido, e a liderança de processo para fechá-lo

Preparo

Complicações da terapia nutricional enteral

Paciente

Homem, 68 anos

Comorbidades: sepse abdominal pós-operatória, internado em CTI há 12 dias, desnutrição moderada rastreada por critérios GLIM na admissão (achado já estabelecido)
Fatores de risco: terapia nutricional enteral (TNE) prescrita desde o 2º dia de internação, múltiplos procedimentos e exames ao longo da internação (imagem, fisioterapia respiratória), internação prolongada em CTI (mediana de uso de TNE em pacientes críticos é de dias a semanas)

Contexto: aposentado, internado em CTI de hospital de médio porte, sem acompanhante presente durante o dia

Cenário

centro de terapia intensiva (CTI), acompanhamento longitudinal ao longo de semanas de internação · assunção do caso em terapia nutricional já em curso, com revisão de prontuário e rotina de serviçoRecursos disponíveis: registro de balanço hídrico e prontuário eletrônico com horários de infusão, equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN), equipe de enfermagem e de fisioterapia responsáveis pelas pausas de procedimento, indicadores de qualidade em terapia nutricional já em uso na instituição

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que aporte PRESCRITO não é aporte RECEBIDO, e conferir isso ativamente em vez de presumir a partir da prescrição.
• Identificar o jejum repetido para procedimentos como principal causa de perda de aporte, e instituir jejum mínimo necessário com retomada imediata pós-procedimento.
• Sustentar uma mudança de processo assistencial com dado e evidência diante de resistência de outra equipe, sem desistir nem impor unilateralmente.
• Evitar a suspensão reflexa da terapia nutricional diante de intercorrências (diarreia) sem investigar causas alternativas.
• Institucionalizar o indicador de qualidade em terapia nutricional para que a correção do processo sobreviva à saída de uma pessoa específica do serviço.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

8 decisões comentadas~16–32 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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