Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Dona Iracema: dez anos pegando a receita de sempre — dependência construída, desmame ou fonte paralela?
Preparo
- Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos
- Paciente
- Mulher, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica controlada, insônia e ansiedade desde o luto pela morte súbita do marido, há dez anos
- Em uso de
- losartana 50mg, 1 comprimido pela manhã, clonazepam 2mg, 1 comprimido à noite, em uso contínuo há cerca de dez anos
- Fatores de risco
- uso contínuo de benzodiazepínico por dez anos, nunca reavaliado, renovação trimestral da receita por médicos diferentes, sem continuidade de cuidado, acompanhamento psiquiátrico só esporádico (uma consulta particular por ano), possível fonte paralela e não controlada do mesmo medicamento
- Cenário
- UBS de bairro onde Iracema é cadastrada há vários anos, com alta rotatividade de médicos (o prontuário eletrônico mostra renovações trimestrais assinadas por profissionais diferentes ao longo dos anos), NASF com psicólogo, ACS que a visita, telefone de contato com o psiquiatra que a acompanha esporadicamente, e sem programa formal de TCC para insônia disponível na rede local · consulta de rotina para renovação trimestral de receita, sem queixa aguda motivando a vindaRecursos disponíveis: prontuário eletrônico com histórico de dispensação e de renovações, telefone para contato direto com o psiquiatra de referência, agente comunitário de saúde, psicólogo do NASF, farmácia da UBS com clonazepam e diazepam em apresentações fracionáveis, orientação de higiene do sono pela própria equipe (sem programa formal de TCC-insônia na rede)
- Complexidade
- Gravidade 1/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a dependência iatrogênica construída por renovação automática e sucessiva de benzodiazepínico ao longo de anos, e abrir um processo de desmame gradual e negociado, nunca suspensão abrupta.
- • Aplicar corretamente a equivalência de potência entre benzodiazepínicos antes de qualquer substituição ou troca cruzada, evitando subdose ou sobredose por conversão miligrama a miligrama.
- • Definir um esquema de redução percentual programada, com intervalo definido entre etapas, ajustável conforme sintomas de abstinência.
- • Distinguir sintomas de retirada leves e esperados de recaída do quadro original, evitando reverter ou escalar a dose diante de desconforto transitório.
- • Coordenar o cuidado com outro prescritor e identificar fontes paralelas ou informais do medicamento, mantendo comunicação e responsabilização compartilhada ao longo de todo o desmame.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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