Formação
CondutaResidente
Derrame pleural parapneumônico e neoplásico: critérios de Light, drenagem e manejo definitivo
Preparo
- Critérios de Light: armadilhas diagnósticas na classificação exsudato versus transudato
- Empiema pleural: decisão de drenagem, fibrinolíticos intrapleurais e falha de drenagem
- Derrame pleural maligno recorrente: pleurodese versus cateter de longa permanência
- Paciente
- Homem, 63 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, tabagismo de 40 maços-ano, ainda em uso
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- tabagismo intenso e prolongado, pneumonia adquirida na comunidade tratada ambulatorialmente sem melhora
- Cenário
- Enfermaria de Clínica Médica de hospital geral (fase 1) e ambulatório de pneumologia do mesmo hospital (fase 2, dois meses depois) · internação por pneumonia comunitária complicada por derrame parapneumônico e, dois meses depois, investigação ambulatorial de derrame pleural direito recidivanteRecursos disponíveis: toracocentese diagnóstica e de alívio guiada por ultrassom, gasometria à beira-leito para pH pleural, drenagem torácica em selo d'água, antibioticoterapia intravenosa, avaliação por cirurgia torácica, tomografia de tórax, citologia oncótica do líquido pleural, pleurodese química com talco ou cateter pleural de demora
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Aplicar corretamente os critérios de Light (relação de proteína e de LDH entre líquido pleural e soro) para diferenciar exsudato de transudato, sem decidir pela aparência do líquido.
- • Reconhecer quando um derrame parapneumônico exige drenagem torácica (pH pleural <7,2, glicose baixa, líquido purulento franco) em vez de manejo apenas com antibiótico.
- • Escalar para avaliação de cirurgia torácica diante de sepse persistente e coleção pleural loculada residual, apesar de dreno e antibioticoterapia adequados.
- • Investigar adequadamente um exsudato pleural sem causa evidente (citologia com volume adequado de líquido, consideração de neoplasia) antes de simplesmente repetir punções de alívio.
- • Indicar manejo definitivo (drenagem com pleurodese ou cateter pleural de demora) no derrame pleural maligno recidivante com expectativa de vida prolongada, reconhecendo os limites da aspiração terapêutica isolada.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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