Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Falta de ar que piora em dois dias no câncer de mama: reconhecer o tamponamento antes da parada
Preparo
- Doença pericárdica aguda e pericardiocentese
- Ultrassom point-of-care (POCUS) aplicado ao paciente cardiovascular crítico
- Síndromes aórticas agudas: dissecção, hematoma intramural e úlcera penetrante
- Complicações mecânicas do infarto do miocárdio
Estruturas do Atlas: 3
- Paciente
- Mulher, 58 anos
- Comorbidades
- câncer de mama metastático (ósseo e pericárdico), diagnosticado há 8 meses, derrame pericárdico maligno pequeno-moderado identificado há 3 semanas em ecocardiograma de rotina oncológica, até então sem repercussão hemodinâmica
- Em uso de
- quimioterapia paliativa em curso, ácido zoledrônico mensal para as metástases ósseas, analgesia para dor óssea metastática
- Fatores de risco
- derrame pericárdico maligno conhecido, com taxa de recorrência bem estabelecida (40-70%) quando não tratado definitivamente, doença oncológica avançada com múltiplos sítios metastáticos
- Cenário
- pronto-socorro, evoluindo para internação em leito monitorizado e depois enfermaria oncológica · emergência com necessidade de reconhecimento e conduta imediata diante de suspeita de tamponamento cardíaco em paciente com derrame pericárdico maligno já conhecidoRecursos disponíveis: ultrassonografia point-of-care à beira-leito, ecocardiograma transtorácico completo do serviço de cardiologia (agenda do mesmo dia), equipe de cardiologia e hemodinâmica disponível para pericardiocentese guiada por imagem, equipe de cirurgia cardíaca/torácica disponível para discussão multidisciplinar, laboratório com citologia oncótica, bacterioscopia e cultura disponíveis, equipe de oncologia clínica acompanhando o caso
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a tríade clínica de tamponamento cardíaco e o pulso paradoxal à beira-leito, entendendo que a VELOCIDADE de piora — não apenas o volume do derrame — determina a repercussão hemodinâmica.
- • Indicar drenagem pericárdica de emergência apoiada em ultrassonografia point-of-care, sem aguardar o laudo do exame formal completo, quando a etiologia não contraindica a punção.
- • Investigar ativamente, antes de qualquer punção, as duas etiologias que contraindicam a pericardiocentese por agulha — dissecção aórtica e ruptura de parede livre pós-infarto —, reconhecendo a drenagem controlada de pequeno volume como a exceção que serve de ponte para a cirurgia.
- • Evitar a ventilação com pressão positiva no paciente com tamponamento não descomprimido, usando expansão volêmica cautelosa como medida temporizadora.
- • Investigar a etiologia do derrame pericárdico mesmo diante de malignidade já conhecida, e conduzir a prevenção de recorrência e a comunicação do diagnóstico com honestidade.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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