Depressão maior: gravidade, espectro bipolar e o delírio que passa despercebido

Preparo

Reação aguda ao estresse e transtorno de adaptação
Transtorno bipolar: diagnóstico e risco de virada
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Paciente

Mulher, 47 anos

Fatores de risco: primeiro episódio depressivo maior investigado, sem tratamento psiquiátrico prévio, relato colateral (irmã) de possível episódio hipomaníaco pregresso nunca valorizado

Contexto: professora afastada há um mês da coordenação pedagógica da escola onde trabalha; mora com o marido e uma filha adolescente; vem à consulta acompanhada pela irmã

Cenário

ambulatório de psiquiatria · primeira consulta psiquiátrica, encaminhada pela UBSRecursos disponíveis: entrevista clínica com informante presente (irmã), escalas de rastreio de humor (não aplicadas até o momento), possibilidade de solicitar exames laboratoriais gerais (TSH, hemograma), rede de apoio familiar disponível na própria consulta

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Diferenciar episódio depressivo maior moderado a grave de distimia e de reação leve ao estresse, usando duração, prejuízo funcional e intensidade sintomática — não apenas o gatilho aparente
• Investigar sistematicamente episódio hipomaníaco pregresso e história familiar de transtorno bipolar antes de iniciar antidepressivo em monoterapia, reconhecendo o risco de precipitar virada maníaca
• Reconhecer delírio congruente com o humor (culpa, niilismo) como especificador psicótico que muda a conduta terapêutica, associando antipsicótico ao antidepressivo
• Realizar avaliação estruturada de risco de suicídio sempre que houver conteúdo delirante mórbido ou verbalização de desesperança, em vez de atribuí-lo genericamente 'à depressão'

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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