Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Marisa Ferreira: depressão e ansiedade leve a moderada — do rastreio ao retorno na UBS
Preparo
- Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção
- Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos
- Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
- Avaliação e manejo do risco de suicídio
- Paciente
- Mulher, 34 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica leve, controlada com losartana, extrassístoles ventriculares ocasionais e QTc levemente prolongado (445ms), documentados em Holter há cerca de 1 ano, em seguimento cardiológico sem indicação de tratamento específico até o momento
- Em uso de
- losartana 50mg, 1 comprimido pela manhã
- Fatores de risco
- sobrecarga de trabalho e cuidado das duas filhas, com rede de apoio limitada durante o dia, sem diagnóstico ou tratamento psiquiátrico prévio, alteração cardíaca de base que restringe a escolha de antidepressivo tricíclico
- Cenário
- UBS onde Marisa é cadastrada há cerca de 3 anos, com prontuário longitudinal, psicólogo do NASF disponível para terapia de ativação e grupos terapêuticos, farmácia básica municipal com fluoxetina, sertralina e amitriptilina disponíveis, e referência ao CAPS da regional · consulta de rotina agendada para renovação de receita da hipertensão, sem queixa psíquica espontânea trazida pela pacienteRecursos disponíveis: psicólogo do NASF para terapia de ativação e grupos terapêuticos, farmácia básica municipal com fluoxetina, sertralina e amitriptilina, referência a CAPS da regional, prontuário longitudinal e agenda de retorno programável, tensiômetro validado
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Rastrear ativamente sintomas depressivos e ansiosos numa consulta de rotina, mesmo sem queixa espontânea, e diferenciar intensidade leve-moderada de quadro grave perguntando diretamente sobre ideação suicida.
- • Priorizar intervenções não farmacológicas (terapia de ativação, grupos) para quadro leve-moderado, reservando o antidepressivo para falta de resposta ou preferência informada da pessoa.
- • Escolher o antidepressivo de primeira linha considerando o perfil de segurança de cada opção da farmácia básica, evitando tricíclico em quem tem alteração cardíaca de base.
- • Orientar a pessoa sobre o tempo esperado de resposta, a possível piora inicial da ansiedade e a importância da adesão, definindo um retorno precoce para checar tolerância.
- • Reconhecer sinais de alarme que exigem escalonamento (ideação suicida emergente) e conduzir a sequência de reavaliação da APS diante de resposta parcial — otimizar dose, trocar uma vez, encaminhar —, incluindo o período mínimo de manutenção antes de suspender o tratamento.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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