Contador de 54 anos com queixas cognitivas progressivas e histórico familiar de demência precoce

Preparo

Demência rapidamente progressiva e doença priônica
Aconselhamento genético pré-sintomático em doenças neurodegenerativas
Meningoencefalite herpética e viral
Encefalite autoimune e anticorpos anti-NMDA

Paciente

Homem, 54 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica leve, sem diagnóstico prévio de diabetes mellitus, sem história de trauma cranioencefálico relevante, relata consumo de 2 a 3 doses de bebida alcoólica nos finais de semana
Em uso de: losartana 50mg/dia, zolpidem em uso esporádico, há cerca de 4 meses, para insônia
Fatores de risco: histórico familiar materno de quadro demencial com início aos 55 anos e óbito institucionalizado aos 58 anos, etiologia nunca esclarecida, hipertensão arterial leve

Contexto: Contador em empresa de médio porte, com responsabilidade fiduciária sobre recursos financeiros de clientes da empresa. Casado, pai de dois filhos adultos. Principal provedor financeiro da família nos últimos anos. Dirige veículo próprio diariamente para o trabalho.

Cenário

ambulatório de neurologia, encaminhado pela atenção primária · consulta ambulatorial inicial com retornos programados e um retorno não agendado, ao longo de cerca de 3 meses de acompanhamentoRecursos disponíveis: avaliação cognitiva estruturada com instrumentos validados (MoCA, MEEM) e escalas funcionais para atividades instrumentais, laboratório completo (hemograma, função renal e hepática, glicemia, cálcio, TSH, vitamina B12/folato, sorologias para sífilis e HIV), ressonância magnética de crânio, eletroencefalograma, coleta de líquido cefalorraquidiano com painel de anticorpos neuronais e marcadores de doença priônica (14-3-3/RT-QuIC), serviço de referência regional para doenças neurodegenerativas raras e encefalites autoimunes, serviço especializado de aconselhamento genético, por encaminhamento

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer como a idade de início antes dos 65 anos muda a probabilidade pré-teste das causas de declínio cognitivo e amplia o espectro diagnóstico a investigar.
• Sequenciar a investigação de causas reversíveis, genéticas, autoimunes e priônicas do declínio cognitivo de início precoce.
• Reconhecer mudanças no ritmo de evolução de um quadro cognitivo que indicam necessidade de reavaliação e investigação em caráter de urgência.
• Aplicar princípios éticos do aconselhamento genético em doença neurodegenerativa hereditária, incluindo autonomia e o direito de não saber.
• Avaliar o impacto ocupacional, a segurança de terceiros e o impacto familiar de um diagnóstico neurodegenerativo de início precoce na condução do caso.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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