Delirium no idoso internado: reconhecimento da forma hipoativa, prevenção e manejo seguro

Preparo

Contencao fisica: indicacao, riscos e alternativas na prevencao de queda
Delirium hipoativo: reconhecimento do subtipo silencioso e subdiagnosticado
Diagnostico de delirium pelo Confusion Assessment Method (CAM)
Protocolo HELP: prevencao multicomponente do delirium
Manejo farmacologico do delirium agitado: quando e o que usar
Modelo de Inouye: fatores predisponentes e precipitantes do delirium

Paciente

Homem, 84 anos

Comorbidades: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em acompanhamento ambulatorial, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, em uso de metformina, hiperplasia prostática benigna, sem cirurgia prévia, fibrilação atrial crônica, em uso de anticoagulante oral
Em uso de: furosemida intravenosa, iniciada na internação para tratar a insuficiência cardíaca descompensada, losartana em uso contínuo para hipertensão, metformina, suspensa temporariamente durante a internação, anticoagulante oral direto em uso contínuo para fibrilação atrial, zolpidem, prescrito há duas noites por queixa de dificuldade para dormir no hospital
Fatores de risco: idade avançada (84 anos), internação aguda por insuficiência cardíaca descompensada, hiperplasia prostática benigna, com risco de retenção urinária, hipnótico iniciado recentemente durante a própria internação

Contexto: Mora sozinho e é independente para todas as atividades básicas e instrumentais de vida diária, segundo a filha, que mora na mesma cidade e o visita diariamente. Ela relata que o pai sempre foi 'de cabeça no lugar', participava das próprias decisões e conversava normalmente até a visita da tarde anterior.

Cenário

enfermaria de clínica médica · acompanhamento de paciente internado há 3 dias por insuficiência cardíaca descompensada, com mudança aguda do estado mental notada pela enfermagem e pela famíliaRecursos disponíveis: aplicação à beira-leito do Confusion Assessment Method (CAM), revisão estruturada da lista de medicamentos em uso, exames laboratoriais direcionados (hemograma, eletrólitos, função renal, sumário de urina, gasometria se indicada), avaliação de dor, retenção urinária e constipação, medidas ambientais e de reorientação (relógio, calendário, óculos, aparelho auditivo, mobilização precoce), eletrocardiograma para monitorização do intervalo QTc

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer o delirium hipoativo mesmo na ausência de agitação, alucinações ou comportamento combativo, diferenciando-o de cansaço, sedação esperada ou depressão.
• Aplicar corretamente o Confusion Assessment Method (CAM) à beira-leito e diferenciar delirium de demência a partir da instalação aguda e da flutuação do quadro.
• Investigar sistematicamente os fatores precipitantes e predisponentes do delirium, incluindo a revisão de medicamentos, evitando tanto a investigação excessiva quanto a ausência completa de investigação.
• Implementar prevenção e manejo não farmacológicos multicomponentes, reservando contenção física e antipsicótico para situações de risco real, sempre com monitorização e reavaliação.
• Comunicar o diagnóstico de delirium à família de forma honesta e engajá-la no cuidado, incluindo o planejamento seguro da alta e do seguimento.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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