Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Dermatite periorificial na síndrome do intestino curto: da deficiência de zinco à deficiência de cobre iatrogênica
Preparo
- Síndrome do intestino curto e falência intestinal crônica
- Paciente
- Homem, 49 anos
- Comorbidades
- sindrome do intestino curto por resseccao macica de delgado apos isquemia mesenterica ha 2 anos, com jejunostomia terminal de alto debito (1.800 a 2.000 mL/dia), dependente de nutricao parenteral domiciliar 5 noites por semana, complementada por ingesta oral livre, 2 episodios de desidratacao por perdas pela ostomia no ultimo ano
- Em uso de
- nutricao parenteral domiciliar com solucao padrao de oligoelementos, sem ajuste individualizado nos ultimos 8 meses, loperamida e omeprazol para reducao do debito da ostomia, reposicao oral de magnesio
- Fatores de risco
- jejunostomia de alto debito com perdas gastrointestinais continuas de zinco, nutricao parenteral prolongada com oferta padronizada de oligoelementos, sem individualizacao ha 8 meses, ingesta oral reduzida por medo de aumentar o debito da ostomia
- Cenário
- ambulatorio de nutrologia (seguimento de intestino curto / nutricao parenteral domiciliar) · consulta de retorno ambulatorialRecursos disponíveis: laboratorio com zinco serico e fosfatase alcalina, laboratorio com cobre serico e ceruloplasmina, farmacia de manipulacao para ajuste individualizado da solucao de nutricao parenteral, equipe multiprofissional de terapia nutricional domiciliar (nutricao, farmacia, enfermagem), hemograma completo e avaliacao neurologica de retorno
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a sindrome do intestino curto com jejunostomia de alto debito e nutricao parenteral prolongada como populacao de risco real para deficiencia de zinco, associando a dermatite periorificial, a alopecia e a diarreia a causa nutricional em vez de trata-las como afeccao dermatologica isolada
- • Estruturar a reposicao de zinco de forma proporcional a gravidade da ma absorcao, incluindo desde o inicio um plano de monitorizacao de cobre serico, dado que a suplementacao de zinco compete pela absorcao intestinal do cobre
- • Reconhecer a deficiencia de cobre secundaria a suplementacao prolongada ou em alta dose de zinco a partir de seu padrao hematologico (anemia, neutropenia) e neurologico (mielopatia com ataxia sensitiva) combinado, sem atribui-la a outra causa sem investigar
- • Corrigir a deficiencia de cobre iatrogenica suspendendo ou reduzindo o zinco e iniciando reposicao de cobre, evitando a armadilha de apenas manter ou aumentar a dose do agente causador
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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