Formação
Decisão clínicaResidente
Vitamina D: quem dosar, quanto repor e quando parar — o caso de Vilma
Preparo
- Suplementação e vigilância de micronutrientes após cirurgia bariátrica
- Excesso e toxicidade por suplementação
- Paciente
- Mulher, 68 anos
- Comorbidades
- osteoporose (T-score -2,8 em colo femoral, densitometria há 8 meses), obesidade grau II antes da cirurgia bariátrica (IMC atual 27 kg/m²), hipertensão arterial controlada com losartana
- Em uso de
- carbonato de cálcio 500 mg, 2x/dia, alendronato de sódio 70 mg, 1x/semana, losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- gastroplastia em Y de Roux há 5 anos (má absorção de nutrientes lipossolúveis), pós-menopausa há 15 anos, baixa exposição solar (trabalho doméstico predominantemente em ambiente interno), osteoporose já diagnosticada
- Cenário
- ambulatório de nutrologia · consulta de retorno ambulatorialRecursos disponíveis: dosagem de 25-hidroxivitamina D, cálcio total e PTH, função renal (ureia/creatinina), densitometria óssea prévia, colecalciferol em apresentações de 1.000, 7.000 e 50.000 UI, calcitriol e alfacalcidol disponíveis na farmácia do serviço (uso reservado a nefropatas)
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Distinguir quem deve ser efetivamente rastreado para hipovitaminose D de quem não deve, evitando o rastreio populacional indiscriminado
- • Classificar corretamente a 25-hidroxivitamina D sérica (deficiência, insuficiência, suficiência) e reconhecer quando o valor já vem acompanhado de repercussão óssea (hiperparatireoidismo secundário) que justifica tratar
- • Prescrever a reposição de vitamina D com a formulação (colecalciferol, não calcitriol/alfacalcidol) e a dose de ataque adequadas a um paciente com má absorção pós-bariátrica
- • Reconhecer os sinais clínicos e laboratoriais de toxicidade por vitamina D/hipercalcemia decorrente de suplementação não supervisionada, e conduzir sua suspensão imediata
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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