Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Deficiência de ferro e anemia carencial do adulto: do 'ferritina normal' enganoso à investigação da causa, sem deixar a cirurgia bariátrica virar explicação fácil demais
Preparo
- Anemia ferropriva: sequência de investigação gastrointestinal bidirecional
- Complicações nutrológicas tardias da cirurgia bariátrica
- Distúrbios do cálcio, do magnésio e do fósforo
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- obesidade grau III prévia, tratada com bypass gástrico em Y-de-Roux há 7 anos, hoje eutrófico (IMC 26 kg/m²), hipertensão arterial sistêmica leve, controlada
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, polivitamínico de manutenção pós-bariátrica (uso irregular, admite esquecer doses)
- Fatores de risco
- sexo masculino com anemia ferropriva nova (grupo com recomendação de investigação endoscópica bidirecional de primeira linha, independentemente de sintomas digestivos), antecedente de bypass gástrico em Y-de-Roux — fator de má absorção de ferro plausível, mas não excludente de outra causa concorrente, adesão irregular ao polivitamínico de manutenção pós-bariátrica
- Cenário
- ambulatório de nutrologia de referência, após encaminhamento da atenção primária · consultas ambulatoriais seriadas ao longo de meses, do reconhecimento da anemia ferropriva ao seguimento de longo prazoRecursos disponíveis: hemograma completo com índices hematimétricos, ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina, sorologia para doença celíaca (antitransglutaminase IgA), encaminhamento para endoscopia digestiva alta e colonoscopia, encaminhamento para cápsula endoscópica de intestino delgado, ferro oral (sulfato, fumarato ou gluconato ferroso) e ferro parenteral (carboximaltose férrica), via farmácia hospitalar/ambulatorial
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Confirmar a deficiência de ferro com saturação de transferrina antes de descartar a causa ferropriva de uma anemia, reconhecendo que a ferritina isolada pode estar falsamente 'normal' mesmo perto do limiar de especificidade, sem iniciar reposição empírica de outros micronutrientes sem confirmar o diagnóstico.
- • Reconhecer que anemia ferropriva nova e inexplicada em homem exige investigação endoscópica bidirecional (EDA e colonoscopia), independentemente de sintomas digestivos e mesmo diante de uma explicação alternativa plausível (má absorção pós-bariátrica), porque doença gastrointestinal — inclusive maligna — pode ser silenciosa.
- • Sustentar essa recomendação numa conversa em que o paciente questiona a necessidade dos exames, sem capitular à recusa e sem deixar de explicar o risco de abrir mão da investigação.
- • Prescrever ferro oral de primeira linha, escalonando corretamente diante de intolerância (dose reduzida em dias alternados, formulação alternativa, ferro parenteral) sem pular etapas nem substituir a investigação da causa.
- • Interpretar a resposta hematológica à reposição de ferro como confirmação do mecanismo da anemia, nunca como prova de que a causa da perda é benigna, e conduzir o seguimento de longo prazo — duração da reposição, monitorização de recidiva, investigação do intestino delgado quando indicada, e vigilância de hipofosfatemia na reposição parenteral prolongada.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado