DRC estágio 5 sem indicação de urgência: decisão sobre modalidade de cuidado

Preparo

Hiperpotassemia aguda grave: estabilização de membrana e remoção definitiva

Paciente

feminino, 92 anos

Comorbidades: doença renal crônica estágio 5 pré-dialítica (TFGe em torno de 9 mL/min/1,73m², atribuída a nefroesclerose hipertensiva e nefropatia diabética), insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (FEVE 45%), diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica
Em uso de: furosemida, losartana, insulina basal em dose reduzida, sevelamer, eritropoetina alfa, sulfato ferroso oral
Fatores de risco: idade avançada (92 anos), índice de fragilidade clínica (Clinical Frailty Scale) 6 — moderadamente frágil, rede de apoio domiciliar concentrada numa única cuidadora principal

Contexto: Mora com uma filha que atua como cuidadora principal e relata sobrecarga. Tem mais dois filhos que moram em outra cidade e discordam entre si sobre a conduta a seguir. Já comentou informalmente, em consultas anteriores, que 'não quero ficar presa a uma máquina', mas a equipe nunca aprofundou o que ela quis dizer com isso, e ela não tem diretiva antecipada de vontade formalizada.

Cenário

ambulatório de nefrologia, com um episódio de atendimento em pronto-socorro/enfermaria por intercorrência aguda no meio do seguimento · seguimento ambulatorial longitudinal de cerca de quatro mesesRecursos disponíveis: assistente social, equipe de cuidados paliativos, campo de diretiva antecipada de vontade no prontuário eletrônico, serviço de diálise de urgência no hospital de referência, avaliação por psicologia/psiquiatria, quando solicitada

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 5/5

O que este caso treina

• Avaliar adequadamente uma paciente idosa frágil antes de conduzir uma conversa sobre modalidade de cuidado na DRC estágio 5 avançada.
• Conduzir a decisão sobre modalidade de cuidado (terapia renal substitutiva ou tratamento conservador) na DRC estágio 5, em diálogo com a paciente e a família.
• Aplicar uma avaliação prognóstica estruturada para calibrar a conversa ao perfil de fragilidade da paciente.
• Documentar e revisitar ao longo do tempo uma decisão sobre modalidade de cuidado, mantendo-a coerente com a vontade da paciente.
• Manejar uma intercorrência aguda em paciente com uma decisão de cuidado previamente documentada.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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