Prótese mecânica ou biológica: decidir com a paciente, não por ela

Preparo

Próteses valvares: escolha, disfunção e anticoagulação
Cardiopatia e gestação: estratificação de risco e manejo

Paciente

Mulher, 33 anos

Comorbidades: estenose mitral reumática grave sintomática (classe funcional II-III da NYHA), sequela de febre reumática na infância, ritmo sinusal, sem fibrilação atrial documentada
Em uso de: furosemida 20 mg/dia para controle de sintomas congestivos leves
Fatores de risco: história de febre reumática na infância, sem profilaxia secundária regular nos últimos anos, deseja engravidar nos próximos 2 a 3 anos, sem contraindicação conhecida à anticoagulação oral

Contexto: Professora do ensino fundamental, casada, mora na mesma cidade do hospital onde será operada, com acesso regular a laboratório para eventual monitorização de exames. Comparece sozinha a esta consulta. Relata preocupação em não conseguir planejar uma gravidez com segurança dependendo da prótese escolhida.

Cenário

ambulatório de cardiologia, consulta de aconselhamento pré-operatório · aconselhamento pré-operatório sobre a escolha do tipo de prótese, cirurgia de troca valvar mitral já indicadaRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico já realizado, com escore de Wilkins desfavorável à valvoplastia por balão, equipe de cirurgia cardíaca disponível para agendamento da cirurgia, ambulatório de anticoagulação/monitorização para eventual prótese mecânica, material educativo sobre próteses valvares disponível no ambulatório, prontuário eletrônico para registro formal da decisão compartilhada

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 1/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Apresentar as duas opções de prótese valvar com risco absoluto em linguagem compreensível, antes de pedir que a paciente escolha
• Explorar ativamente os valores e prioridades da paciente antes de fechar a decisão, em vez de decidir por ela quando ela devolve a pergunta ao médico
• Sustentar apoio a uma preferência informada e capaz da paciente, mesmo quando diverge da preferência técnica pessoal do médico, documentando a decisão compartilhada
• Reconhecer que omitir uma alternativa terapêutica válida ou substituir a escolha da paciente por uma decisão unilateral é falha de consentimento informado e de autonomia, não apenas um estilo de comunicação mais econômico

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado