Lactente com rebaixamento agudo de consciência: da glicemia à notificação obrigatória

Preparo

Reconhecimento de criança vítima de abuso

Paciente

Homem, 0 anos

Fatores de risco: idade de 10 meses — fontanela anterior ainda aberta, e os sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) são pouco confiáveis nesta faixa etária, rebaixamento agudo do nível de consciência iniciado há cerca de 1 hora, sem trauma presenciado por um adulto, esquema vacinal em dia para a idade, sem comorbidades conhecidas, sem intercorrências neonatais

Contexto: Filho único, mora com os pais e com a avó materna, que reside na mesma casa e cuida dele em período parcial enquanto a mãe trabalha. Foi trazido pela mãe, que estava em outro cômodo da casa quando notou o quadro.

Cenário

emergência pediátrica de hospital geral, com leito de observação disponível · avaliação inicial de lactente com rebaixamento agudo do nível de consciênciaRecursos disponíveis: glicemia capilar (POC) disponível na própria sala de emergência, tomografia de crânio disponível na unidade, com tempo de resposta em torno de 40 minutos, antibioticoterapia empírica de amplo espectro disponível na farmácia da unidade, equipe de assistência social disponível para avaliação de suspeita de maus-tratos, Conselho Tutelar acionável por telefone a partir da própria unidade, leito de internação pediátrica disponível para observação

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Priorizar a investigação e correção imediata de causas rapidamente reversíveis de rebaixamento agudo de consciência na criança — hipoglicemia e intoxicação acidental — antes de aprofundar a investigação
• Reconhecer sinais de hipertensão intracraniana no lactente (fontanela abaulada, tríade de Cushing) e adequar o momento da punção lombar a esse risco, sem atrasar a antibioticoterapia empírica
• Reconhecer que a ausência de sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca) não afasta neuroinfecção no lactente pequeno
• Identificar a discrepância entre a história relatada pelos cuidadores e os achados do exame físico como sinal de alerta para trauma não relatado
• Cumprir a obrigação legal de notificação ao Conselho Tutelar diante de suspeita de maus-tratos, independentemente de certeza diagnóstica

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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