Contracepção com lúpus e antifosfolípide positivo: qual método é seguro

Preparo

Tromboembolismo venoso, trombofilia e manejo da anticoagulação

Paciente

Mulher, 24 anos

Comorbidades: lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 3 anos, em remissão clínica, síndrome antifosfolípide laboratorial: anticoagulante lúpico reagente em duas dosagens com 8 semanas de intervalo, sem trombose ou morbidade obstétrica prévia
Em uso de: hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 5 mg/dia (dose de manutenção)
Fatores de risco: anticorpo antifosfolípide positivo persistente — eleva o risco de trombose arterial e venosa independentemente de trombose prévia, sobrepeso (IMC 29 kg/m²), tabagismo social ocasional (2 a 3 cigarros por semana, iniciado há 6 meses), uso de imunossupressor em dose baixa (prednisona 5 mg/dia)

Contexto: Estudante universitária, sem filhos, não deseja engravidar nos próximos anos. Mora com a irmã mais velha, que usa pílula combinada e recomenda o mesmo método. Refere ciclos menstruais regulares, parceiro fixo, e disse ter 'muito medo de colocar qualquer coisa dentro do corpo'.

Cenário

ambulatório · consulta ambulatorial de planejamento reprodutivo, em seguimento conjunto com reumatologiaRecursos disponíveis: todos os métodos contraceptivos reversíveis disponíveis no ambulatório (DIU de cobre, DIU de levonorgestrel, implante subdérmico, injetável trimestral, pílula de progestagênio isolado, pílula combinada), resultado do anticoagulante lúpico confirmado em duas dosagens, com 8 semanas de intervalo, interconsulta com a reumatologista assistente disponível

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer o anticorpo antifosfolípide positivo (isolado ou associado a lúpus eritematoso sistêmico) como a condição que mais restringe a escolha contraceptiva desta paciente, distinguindo-o de achados de peso menor presentes no mesmo caso
• Identificar que métodos contraceptivos com estrogênio representam risco inaceitável de trombose nesta condição, segundo os critérios de elegibilidade médica vigentes
• Escolher, entre os métodos disponíveis, o que não tem nenhuma restrição relacionada ao risco trombótico desta paciente, e nomear alternativas de segunda linha quando ele é recusado
• Conduzir o aconselhamento contraceptivo compartilhado sem ceder a uma escolha contraindicada por conveniência ou preferência da paciente

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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