Formação
Decisão clínicaResidente
Aura visual nova sob anticonvulsivante: trocar de método contraceptivo
Preparo
- Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
- Métodos contraceptivos reversíveis
- Paciente
- Mulher, 29 anos
- Comorbidades
- epilepsia focal em uso continuo de fenitoina ha 6 anos, sem crises ha 2 anos
- Em uso de
- fenitoina 300 mg/dia, anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) ha 2 anos
- Fatores de risco
- nao fumante, sem hipertensao, sem outros fatores de risco cardiovascular conhecidos
- Cenário
- ambulatorio de ginecologia · consulta de retornoRecursos disponíveis: historia clinica e exame fisico, tabela/bula de interacoes medicamentosas do servico, insercao de LARC (implante ou DIU) disponivel no mesmo servico, mesma consulta
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a aura visual de início recente como contraindicação absoluta ao componente estrogênico de qualquer método hormonal combinado, independentemente da dose ou da via de administração
- • Diferenciar o veto ao estrogênio (enxaqueca com aura) da redução de eficácia por indução enzimática (fenitoína), que afeta métodos progestagênio-isolados orais e o implante, mas não o sistema intrauterino de levonorgestrel
- • Escolher, entre os métodos sem estrogênio, aquele cuja eficácia não é comprometida pelo anticonvulsivante em uso contínuo
- • Comunicar à paciente, em linguagem acessível, os dois motivos clínicos independentes que sustentam a troca de método, sem minimizar nenhum dos dois
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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