Constipação atípica com suspeita de doença de Hirschsprung

Paciente

feminino, 2 anos

Comorbidades: constipação crônica desde as primeiras semanas de vida, falha de ganho de peso nos últimos 6 meses
Fatores de risco: primeira eliminação de mecônio às 60 horas de vida (mais de 48 horas), registrada na caderneta de alta da maternidade, distensão abdominal progressiva desde a infância precoce, esfíncter anal hipertônico com ampola retal vazia ao toque, apesar de 4 dias sem evacuar

Contexto: Isadora, 2 anos e 4 meses, é acompanhada pela mãe. Nascida a termo, gestação sem intercorrências. A mãe já tentou dieta rica em fibras e mais água, sem melhora, e descreve com angústia os episódios de "diarreia" que sujam a fralda entre os dias sem evacuar.

Cenário

ambulatório de pediatria geral, com cirurgia pediátrica de referência acionável · consulta ambulatorial de retornoRecursos disponíveis: exame físico completo, incluindo toque retal, radiografia simples e enema contrastado de abdome, cirurgia pediátrica de referência para biópsia retal por sucção e manometria anorretal, laboratório para eletrólitos, TSH e sorologia de doença celíaca, se indicado, leito de observação/internação para investigação programada

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diferenciar, pela história (atraso na eliminação de mecônio, distensão desde a infância precoce, falha de crescimento) e pelo exame retal (esfíncter hipertônico com ampola vazia), um padrão de constipação ORGÂNICA da constipação funcional comum, sem iniciar tratamento empírico ambulatorial
• Reconhecer a biópsia retal por sucção como padrão-ouro para confirmar ou excluir doença de Hirschsprung, evitando excluir o diagnóstico apenas por um enema contrastado normal ou inconclusivo
• Reconhecer o quadro de enterocolite associada à doença de Hirschsprung (HAEC) — distensão abdominal marcada, fezes explosivas por vezes sanguinolentas e febre — como emergência que exige avaliação presencial urgente, nunca conduta domiciliar
• Nomear hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro e irrigação retal como pilares do manejo inicial da HAEC moderada a grave

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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