Formação
ComunicaçãoResidente
Bloqueio atrioventricular total: comunicar o diagnóstico grave e obter o consentimento para o marca-passo
Preparo
- Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
- Marca-passo definitivo: indicação, modos de estimulação e seguimento
- Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, ex-tabagismo (cessado há 10 anos)
- Em uso de
- losartana, uso contínuo, metformina, uso contínuo, sinvastatina, uso contínuo
- Fatores de risco
- dois episódios de síncope em casa nas últimas 24 horas, sem trauma associado, bloqueio atrioventricular total confirmado na telemetria, ritmo de escape a 34 bpm
- Cenário
- Pronto-Socorro de hospital terciário, leito de observação com telemetria contínua · comunicação de diagnóstico grave (bloqueio atrioventricular total) e obtenção de consentimento informado para implante de marca-passoRecursos disponíveis: telemetria contínua à beira-leito, cardiologista de plantão acionável, marca-passo transcutâneo temporário disponível à beira-leito, termo de consentimento informado padronizado do hospital, equipe de enfermagem, filha do paciente presente na sala de espera
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 1/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Preparar o ambiente e checar a compreensão prévia do paciente antes de comunicar um diagnóstico cardiovascular grave, usando linguagem simples e livre de jargão.
- • Reconhecer e responder à incredulidade/negação do paciente diante de um diagnóstico assintomático no momento, sem reforçar a falsa ideia de que ausência de sintoma significa ausência de risco.
- • Explicar a indicação de um procedimento urgente sem atropelar a conversa mesmo sob pressão de tempo de outra emergência concorrente.
- • Obter consentimento informado cobrindo a natureza do procedimento, os riscos, os benefícios e as alternativas disponíveis, e respeitar o pedido do paciente de mais tempo sem coagi-lo nem abandonar sua segurança nesse meio-tempo.
- • Conduzir a divergência entre paciente e família preservando a autonomia de um paciente lúcido, e reconhecer a exceção de risco iminente de morte quando uma descompensação súbita torna o consentimento formal impossível de obter a tempo.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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