Formação
Decisão clínicaResidente
Complicações periprocedimento da revascularização: do preparo à trombose de stent
Preparo
- Infarto com supradesnivelamento de ST: diagnóstico e decisão de reperfusão
- Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
- Prevenção da nefropatia induzida por contraste no paciente de risco
- Metformina: mecanismo, contraindicações e uso na DRC
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 há 14 anos, em uso de insulina basal e metformina, hipertensão arterial sistêmica em terapia otimizada, doença renal crônica estágio 3b (TFGe basal 38 mL/min/1,73m², creatinina 1,7 mg/dL), angina estável CCS III apesar de três classes antianginosas em dose otimizada
- Em uso de
- metformina 1000 mg 2x/dia, insulina NPH basal, losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, atenolol 50 mg/dia, isossorbida de dinitrato 40 mg/dia, aspirina 100 mg/dia, atorvastatina 80 mg/dia
- Fatores de risco
- TFGe 38 mL/min/1,73m² (DRC 3b) — risco de nefropatia por contraste, uso de metformina — risco de acidose lática se sobrevier lesão renal aguda por contraste, lesão coronária calcificada, angulada e longa (B2/C) — risco reconhecido de perfuração
- Cenário
- laboratório de hemodinâmica · intervenção coronária percutânea eletivaRecursos disponíveis: sala de hemodinâmica com balão de baixa complacência e cateteres-guia de múltiplos tamanhos, estoque de stents revestidos (PTFE) para selagem de perfuração, protamina e reversores de antiagregação disponíveis, ecocardiografia à beira-leito para pericardiocentese guiada, cirurgia cardíaca de retaguarda no mesmo complexo hospitalar, antiagregantes potentes (prasugrel, ticagrelor) na farmácia do serviço
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Prevenir nefropatia por contraste e reconhecer a necessidade de suspender metformina antes de exposição a contraste em paciente com doença renal crônica
- • Reconhecer a perfuração coronária pela classificação de Ellis e priorizar estabilização hemodinâmica e selagem da fonte de sangramento sobre a conclusão do procedimento original
- • Escalar de balonamento conservador para selagem definitiva (stent revestido) quando a extravasação recorre, em vez de insistir indefinidamente em medida temporizadora
- • Reconhecer trombose de stent subaguda pela apresentação clínica e temporal, e acionar reperfusão de urgência em vez de conduta expectante
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
4 decisões comentadas~8–16 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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