Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Complicações metabólicas e infecciosas da nutrição parenteral: da hipoglicemia de rebote à decisão de remover o cateter diante de fungemia com sepse grave
Preparo
- Endocardite infecciosa, infecções de dispositivos e infecções relacionadas à assistência
- Hipertrigliceridemia grave e risco de pancreatite
- Osteomalácia do adulto
- Paciente
- Mulher, 54 anos
- Comorbidades
- sindrome do intestino curto com falencia intestinal permanente (jejuno residual de ~80 cm, colectomia total previa) apos ressecção extensa por isquemia mesenterica aguda, hipertensao arterial sistemica, desnutricao energetico-proteica pre-existente pela doenca aguda e pela cirurgia
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia (retomada apos a alta hospitalar), reposicao de vitaminas lipossoluveis e oligoelementos na propria formula de NP
- Fatores de risco
- dependencia permanente de nutricao parenteral (falencia intestinal tipo III), cateter venoso central de longa permanencia (tunelizado), unico acesso disponivel, sem via oral/enteral significativa por anatomia intestinal residual
- Cenário
- Enfermaria cirurgica de hospital terciario na fase inicial, evoluindo para acompanhamento domiciliar de terapia nutricional parenteral prolongada · pos-operatorio de ressecção intestinal extensa por isquemia mesenterica, evoluindo para nutricao parenteral domiciliar por sindrome do intestino curto/falencia intestinal, do quarto dia pos-operatorio ao sexto mes de terapia domiciliarRecursos disponíveis: cateter venoso central de longa permanencia (tunelizado), bomba de infusao programavel, equipe multiprofissional de terapia nutricional domiciliar, hemoculturas pareadas (via cateter e periferica), antifungicos e antibioticos de amplo espectro disponiveis, monitorizacao laboratorial seriada (glicemia, eletrolitos, triglicerideos, funcao hepatica)
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Avançar a nutrição parenteral gradualmente com monitorização glicêmica programada, e nunca suspendê-la abruptamente sem repor glicose por outra via, pelo risco de hipoglicemia de rebote.
- • Reconhecer hipertrigliceridemia grave (acima de 1000 mg/dL) associada à emulsão lipídica intravenosa como risco de pancreatite, exigindo reduzir ou suspender temporariamente a emulsão.
- • Reconhecer o mecanismo e a prevenção da doença hepática associada à nutrição parenteral (redução da dextrose, ciclagem da infusão, substituição parcial por lipídio) diante de elevação progressiva de enzimas hepáticas.
- • Suspeitar de doença óssea metabólica diante de dor óssea nova em paciente com nutrição parenteral prolongada, investigando em vez de atribuir apenas à idade.
- • Reconhecer o quadro sugestivo de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter, remover (em vez de tentar salvar) um cateter de longa permanência diante de fungemia associada a sepse grave, e manter a monitorização laboratorial programada mesmo em paciente estável e assintomática.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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