Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Complicações da terapia nutricional enteral: a sonda que parece boa e o número que não conta a história toda
Preparo
- Infecção por Clostridioides difficile versus crise de doença inflamatória intestinal: diagnóstico diferencial obrigatório
- Indicação e escolha da via de acesso enteral
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- AVC isquêmico há 3 dias, com disfagia orofaríngea confirmada em triagem à beira-leito, hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- losartana, antibiótico em uso para infecção do trato urinário (iniciado no dia 2 de internação), enoxaparina profilática
- Fatores de risco
- rebaixamento leve do nível de consciência (desperta ao chamado), reflexo de tosse/vômito reduzido, comum após AVC com disfagia
- Cenário
- Enfermaria de clínica médica/neurologia com equipe de enfermagem treinada em terapia nutricional enteral, acesso a radiografia simples para confirmação de posicionamento de sonda, e fonoaudiologia disponível para reavaliação de disfagia · acompanhamento de terapia nutricional enteral iniciada durante internação por AVC isquêmico com disfagiaRecursos disponíveis: sonda nasogástrica e bomba de infusão contínua, radiografia simples de abdome/tórax para confirmação de posicionamento, fitas de pH para aspirado gástrico, fonoaudiologia para reavaliação de disfagia, laboratório de rotina e investigação de Clostridioides difficile disponíveis
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Confirmar a posição da sonda nasogástrica por método confiável (radiografia; pH do aspirado como alternativa mais básica) antes de liberar a dieta, reconhecendo que a ausculta isolada não é um método preciso.
- • Prevenir broncoaspiração mantendo a cabeceira elevada durante e após a infusão, sobretudo em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou reflexo de tosse/vômito prejudicado.
- • Reconhecer que um resíduo gástrico isoladamente elevado, sem sinais clínicos de intolerância, não justifica aspiração gástrica repetida (que pode ocluir a sonda) nem suspensão prolongada da dieta sem plano de retorno.
- • Desobstruir a sonda corretamente (lavagem com água) e investigar a causa medicamentosa/infecciosa da diarreia associada à dieta enteral antes de trocar a sonda às cegas ou suspender a via por reflexo.
- • Reconhecer broncoaspiração como causa multifatorial de piora respiratória em paciente de risco, corrigir os fatores modificáveis (posicionamento, via de alimentação) após um episódio documentado, e comunicar a equipe seguinte de forma completa.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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