Complicações clínicas dos comportamentos compensatórios: do potássio que quase mata sem avisar à ruptura esofágica que não pode esperar

Preparo

Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Fisiopatologia integrada das arritmias cardíacas

Paciente

Mulher, 23 anos

Comorbidades: bulimia nervosa subtipo purgativo, diagnostico estabelecido ha 3 anos, em acompanhamento psiquiatrico
Fatores de risco: episodios de vomito autoinduzido, atualmente cerca de 2 vezes ao dia, uso ocasional de laxante estimulante, nao diario, amenorreia ha aproximadamente 4 meses, peso e estatura de IMC normal (22,3 kg/m2) -- massa corporal nao reflete a gravidade organica deste quadro

Contexto: Trabalha em horario comercial, mora sozinha. Acompanhamento psiquiatrico regular para a bulimia nervosa, ainda sem acompanhamento nutrologico previo. Procura a consulta de rotina apos algumas semanas de fadiga e caibras, sem saber que os sintomas podem estar ligados ao proprio comportamento purgativo.

Cenário

Ambulatorio de nutrologia, com retornos programados ao longo de alguns meses · acompanhamento ambulatorial das complicacoes clinicas dos comportamentos compensatorios em bulimia nervosa subtipo purgativo, do reconhecimento laboratorial inicial a orientacao de cessacao seguraRecursos disponíveis: eletrolitos e gasometria venosa disponiveis no mesmo dia, eletrocardiograma de 12 derivacoes disponivel no ambulatorio, discussao telefonica com clinica medica/cardiologia para casos com achado significativo, encaminhamento a dentista e a equipe de psiquiatria/psicologia ja em acompanhamento, pronto-socorro de referencia para intercorrencias agudas

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer o padrão laboratorial clássico de purgação (alcalose hipoclorêmica com hipocalemia) e agir com a urgência que um potássio abaixo de 3 mEq/L exige.
• Corrigir a hipocalemia por via segura (oral, monitorizada), evitando tanto a inação quanto a correção endovenosa agressiva e mal monitorizada.
• Reconhecer estigmas físicos objetivos de purgação (erosão dentária, aumento parotídeo) como evidência clínica válida mesmo diante de um exame laboratorial isolado dentro da normalidade.
• Reconhecer o risco de arritmia associado ao exercício físico intenso e ao QTc persistentemente prolongado, investigando causas reversíveis em vez de presumir que idade jovem e ausência de sintomas afastam o risco.
• Reconhecer dor torácica pós-purgação com sinais de sofrimento sistêmico como possível ruptura esofágica e escalar para emergência sem hesitação, e orientar a cessação segura de laxante/diurético antecipando o edema de rebote.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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