Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Complicações do acesso vascular para hemodiálise: estenose, trombose e infecção
Preparo
- Principais famílias de bactérias Gram-positivas de relevância clínica
- Paciente
- feminino, 58 anos
- Comorbidades
- Doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise de manutenção há 2 anos (nefroesclerose hipertensiva + nefropatia diabética), Diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c aproximadamente 8,5%, controle glicêmico subótimo), Hipertensão arterial sistêmica, Obesidade grau 1, Doença arterial periférica leve
- Em uso de
- Insulina NPH e insulina regular, Losartana, Anlodipino, Sevelamer, Calcitriol, Eritropoetina
- Fatores de risco
- Fístula arteriovenosa radiocefálica ESQUERDA madura e em uso; a FAV contralateral (direita) foi perdida por trombose no passado, Estenose de via de saída no mesmo segmento já tratada por angioplastia há 5 meses, com suspeita de reestenose precoce agora, Diabetes mellitus mal controlada e doença arterial periférica — fatores de risco reconhecidos para disfunção recorrente de acesso vascular
- Cenário
- Unidade de diálise ambulatorial, com encaminhamento a pronto-socorro/enfermaria de nefrologia no arco de infecção do acesso · ambulatorialRecursos disponíveis: Enfermagem treinada em exame dirigido do acesso vascular (frêmito, sopro, sinais de hiperfluxo/estenose), Duplex Doppler vascular (não imediato — necessita agendamento), Cirurgia vascular e radiologia intervencionista de retaguarda, Hemoculturas pareadas (cateter e periférica), Leito de enfermaria de nefrologia para internação, se necessário, CCIH (comissão de controle de infecção hospitalar) acionável
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer sinais clínicos de disfunção da fístula arteriovenosa antes da trombose completa (dificuldade progressiva de punção, hemostasia prolongada) e desencadear investigação oportuna
- • Diferenciar quando priorizar angioplastia versus revisão cirúrgica diante de estenose recorrente, reconhecendo a natureza individualizada dessa decisão
- • Diagnosticar e conduzir a infecção relacionada a cateter de hemodiálise, incluindo o limiar para remoção do cateter diante de S. aureus e instabilidade hemodinâmica
- • Diferenciar infecção de cateter de infecção de fístula arteriovenosa, com condutas distintas para cada uma
- • Planejar monitoramento de longo prazo do acesso vascular, evitando tanto a negligência quanto a intervenção excessiva sem indicação clínica
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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