Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Comorbidades do excesso de peso e estratificação de risco: do rastreio ativo de apneia do sono a não deixar a obesidade virar explicação fácil demais para um sintoma de alarme
Preparo
- Investigação do sangramento retal ou anemia ferropriva inexplicada em adulto
- Distúrbios do sono, apneia obstrutiva do sono e sonolência diurna
- MASLD/MASH: da estratificação não invasiva de fibrose à farmacoterapia dirigida
- Paciente
- Mulher, 54 anos
- Comorbidades
- obesidade grau II (IMC 37 kg/m2), hipertensão arterial sistemica em tratamento, pre-diabetes (glicemia de jejum alterada), osteoartrite de joelhos bilateral, leve a moderada
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- idade >= 50 anos, obesidade grau II e hipertensão tratada -- fatores de risco objetivos para apneia obstrutiva do sono (itens do questionario STOP-BANG), >= 2 fatores de risco metabolico (obesidade + pre-diabetes) -- indicação de rastreio de risco de fibrose hepatica com FIB-4, pós-menopausa há 4 anos -- população de maior risco para os canceres associados a adiposidade (mama pós-menopausa, corpo do utero, colorretal)
- Cenário
- ambulatorio de nutrologia de referencia, após encaminhamento da atenção primaria · consultas ambulatoriais seriadas ao longo de meses, do rastreio inicial de comorbidades ao seguimento multidisciplinarRecursos disponíveis: questionario STOP-BANG, encaminhamento para polissonografia ou teste domiciliar do sono certificado, hemograma completo, glicemia de jejum, perfil lipidico, transaminases (ALT/AST) e contagem de plaquetas para calculo do índice FIB-4, elastografia hepatica por ultrassom (VCTE) ou escore ELF para avaliação secundaria de fibrose, encaminhamento para hepatologia, ortopedia/fisioterapia e coloproctologia/endoscopia conforme necessário
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Rastrear ativamente apneia obstrutiva do sono em paciente obesa sintomatica (ronco alto + apneia testemunhada), mesmo na ausencia de sonolencia diurna referida, usando uma ferramenta validada (STOP-BANG) e não dispensando um resultado de alto risco só por faltar um único item.
- • Sustentar a indicação de investigação (polissonografia) diante da relutancia da paciente, explicando o risco cardiovascular e de acidentes da apneia obstrutiva do sono não tratada.
- • Rastrear doenca hepatica esteatotica associada a disfunção metabolica com ferramenta de estratificação de risco (FIB-4) em vez de aminotransferases isoladas ou ultrassonografia universal, e conduzir a avaliação secundaria quando o risco de fibrose estiver elevado, sem confundir esteatose leve na imagem com ausencia de fibrose.
- • Reconhecer que a perda de peso e fortemente recomendada para osteoartrite de joelho/quadril em pacientes com sobrepeso/obesidade, numa relação dose-resposta, sem suspender toda atividade fisica nem mascarar a dor articular com anti-inflamatorio para se exercitar.
- • Não atribuir um sintoma de alarme (sangramento retal, perda de peso alem da meta terapêutica) a obesidade em si, dado o risco oncológico de base aumentado pela adiposidade, e priorizar entre comorbidades concorrentes sem cancelar encaminhamentos já indicados, comunicando metas de perda de peso especificas por comorbidade-alvo.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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