Formação
CondutaResidente
Colangite grave na emergência: da antibioticoterapia à drenagem de urgência
Preparo
- Colecistite aguda e colangite
- Sepse e infecções graves na emergência
- Princípios de antimicrobianos e mecanismos de resistência
- Paciente
- Mulher, 66 anos
- Comorbidades
- colelitíase sintomática conhecida há 2 anos, sem cirurgia prévia (recusou colecistectomia eletiva por medo de cirurgia), hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, metformina 850 mg 12/12h
- Fatores de risco
- colelitíase sintomática sem resolução cirúrgica — substrato para obstrução biliar, idade acima de 65 anos — fator de peso no prognóstico de colangite grave, diabetes mellitus — pode mascarar sinais de gravidade e atenuar a resposta inflamatória percebida à beira do leito
- Cenário
- sala de emergência (classificação de risco vermelha) de hospital geral · atendimento inicial de emergência para quadro agudo com sinais de gravidadeRecursos disponíveis: laboratório com hemograma, função hepática, PCR, lactato, hemoculturas, ultrassonografia abdominal disponível nas próximas horas, endoscopia digestiva (CPRE) disponível no serviço, com fila de agendamento, radiologia intervencionista para drenagem percutânea transhepática (PTC) como via alternativa, cirurgia geral de sobreaviso, vaga de UTI sob avaliação
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que colangite aguda com sinais de disfunção orgânica (hipotensão, confusão) exige reposição volêmica e antibioticoterapia intravenosa imediatas associadas à indicação de drenagem biliar de urgência, não antibiótico isolado nem drenagem eletiva
- • Diferenciar sinais de disfunção orgânica que definem colangite grave de uma apresentação aparentemente estável que apenas mascara gravidade
- • Reconhecer que a ausência de resposta à hidratação e à antibioticoterapia iniciais é indicação para escalonar/antecipar a drenagem biliar por qualquer via disponível, não para aguardar passivamente a agenda do serviço
- • Selecionar classes de antibiótico com penetração biliar adequada e cobertura para os patógenos entéricos gram-negativos mais frequentes na colangite aguda
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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