Sangramento uterino anormal na adolescente: investigar sistematicamente sem perder a estabilização nem a coagulopatia

Preparo

Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Distúrbios da hemostasia — coagulopatias hereditárias e plaquetopenias
Sangramento uterino na pós-menopausa

Paciente

Mulher, 15 anos

Fatores de risco: menarca aos 12 anos, sangramento menstrual intenso desde a menarca, mãe com história de menstruações muito intensas (possível coagulopatia familiar)

Contexto: Estudante do ensino fundamental, acompanhada pela mãe; nega atividade sexual. Procura o pronto-socorro após 4 dias de sangramento vaginal intenso, trocando absorvente a cada 1-2 horas e eliminando coágulos, com tontura e cansaço importantes.

Cenário

pronto-socorro ginecológico, com seguimento ambulatorial subsequente · atendimento de urgência seguido de investigação e plano de altaRecursos disponíveis: beta-hCG, hemograma completo com plaquetas e ferritina, coagulograma (TP, TTPA), avaliação hematológica especializada, incluindo painel para doença de von Willebrand, ultrassonografia pélvica (via transabdominal e transvaginal), ácido tranexâmico, terapia hormonal, reposição de ferro

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Aplicar sistematicamente a classificação PALM-COEIN na investigação do sangramento uterino anormal, evitando conduzir a investigação por impressão clínica isolada.
• Reconhecer sinais de instabilidade hemodinâmica no SUA agudo e priorizar a estabilização da paciente ANTES de conduzir a investigação etiológica detalhada.
• Diferenciar a investigação inicial do SUA por faixa etária -- adolescente (rastreio de coagulopatia diante de sangramento intenso desde a menarca), mulher em idade reprodutiva (exclusão de gestação, causas estruturais) e climatério/pós-menopausa (risco de malignidade crescente com a idade) -- nunca aplicando a mesma abordagem indiferenciada a todas as idades.
• Nunca atribuir sangramento vaginal na pós-menopausa a causa hormonal/atrófica sem excluir malignidade endometrial, reconhecendo que qualquer sangramento pós-menopausa é considerado anormal por definição.
• Reconhecer o padrão histórico (sangramento intenso desde a menarca, sangramento excessivo em procedimentos prévios, história familiar) que indica investigação de coagulopatia, e orientar adequadamente sobre medicamentos a evitar após o diagnóstico de um distúrbio hemorrágico.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado