Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica: da hipotensão permissiva ao controle de danos
Preparo
- Ultrassonografia point-of-care (POCUS) em emergência
- Avaliação inicial do politraumatizado e decisão cirúrgica
- Hemostasia e terapia transfusional
- Temperatura intraoperatória e prevenção ativa de hipotermia
- Paciente
- Homem, 26 anos
- Fatores de risco
- condução de motocicleta em via de alta velocidade, uso de capacete simples, sem outros equipamentos de proteção
- Cenário
- Sala de emergência de hospital secundário/terciário com ultrassonografia point-of-care, banco de sangue com protocolo de transfusão maciça institucional e centro cirúrgico de urgência 24h · atendimento inicial ao paciente politraumatizado em choque hemorrágicoRecursos disponíveis: ultrassonografia point-of-care (FAST), tomografia computadorizada com contraste, banco de sangue com concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, protocolo de transfusão maciça institucional, centro cirúrgico de urgência 24h, UTI
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o choque hemorrágico antes da hipotensão franca, usando pressão de pulso, frequência cardíaca, diurese e estado mental — não a pressão arterial isolada — para classificar a gravidade da perda volêmica.
- • Conduzir a investigação da fonte de sangramento sem atrasar a ressuscitação e sem transportar o paciente instável sem monitorização e capacidade de reanimação contínuas.
- • Instituir ressuscitação volêmica restritiva com hipotensão permissiva (meta de PA sistólica 80-90mmHg) e cristaloide balanceado em pequeno volume, evitando grandes volumes de cristaloide antes do controle da fonte.
- • Reconhecer a hemorragia não controlada como indicação de controle cirúrgico imediato da fonte, e ativar precocemente o protocolo de transfusão maciça com reposição balanceada de hemocomponentes (próxima de 1:1:1) diante de resposta transitória à reposição inicial.
- • Administrar ácido tranexâmico dentro da janela terapêutica de 3 horas, na dose e no esquema corretos, sem aguardar exames de coagulação, e reconhecer a tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia) como indicação de cirurgia de controle de danos, tratando a hipotermia como parte do tratamento da coagulopatia.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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