Formação
CondutaResidente
Raimundo: o cigarro que ninguém perguntou até ele estar internado
Preparo
- Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- tabagismo ativo, carga tabágica aproximada de 35 anos-maço, alto grau de dependência, uso pesado de álcool por cerca de 15 anos, atualmente abstinente há 3 anos, com diagnóstico de doença hepática alcoólica leve (cirrose Child-Pugh A) documentado em exame de imagem e função hepática prévios, hipertensão arterial leve, em uso de losartana, com controle adequado
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, amoxicilina-clavulanato (tratamento atual)
- Fatores de risco
- alto grau de dependência à nicotina, nunca abordado em consulta prévia, doença hepática alcoólica leve, relevante para escolha de farmacoterapia futura
- Cenário
- enfermaria de clínica médica, internação por pneumonia adquirida na comunidade · internação clínica com evolução favorável, do 1º ao 5º dia de internaçãoRecursos disponíveis: Teste de Fagerström para dependência à nicotina, disponível para aplicação à beira-leito, reposição de nicotina (adesivo transdérmico e goma/pastilha de alívio rápido) na farmácia hospitalar, bupropiona e vareniclina disponíveis para prescrição de manutenção pós-alta, ambulatório de cessação do tabagismo de referência, com vaga em 2-3 semanas, função hepática e histórico de imagem já disponíveis no prontuário desta internação
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a internação hospitalar como momento oportuno para iniciar intervenção estruturada de cessação do tabagismo, mesmo quando não é o motivo da internação
- • Aplicar um instrumento estruturado de avaliação da dependência à nicotina (Teste de Fagerström) e iniciar a intervenção breve durante a internação
- • Reconhecer a síndrome de abstinência de nicotina como causa de agitação/irritabilidade num fumante internado, diferenciando-a de outras causas, e tratá-la com reposição de nicotina
- • Escolher a farmacoterapia de manutenção da cessação do tabagismo na alta considerando comorbidades do paciente — em particular, o ajuste de dose da bupropiona diante de doença hepática
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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