Cefaleia crônica: da enxaqueca com uso excessivo de analgésico à arterite de células gigantes

Paciente

feminino, 68 anos

Comorbidades: enxaqueca sem aura desde os 30 anos, hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana, ex-tabagista, cessação há 5 anos
Em uso de: losartana 50 mg 1x/dia (uso irregular), combinação de paracetamol + cafeína + ácido acetilsalicílico, uso quase diário por conta própria, sumatriptano oral, uso frequente por conta própria
Fatores de risco: hipertensão mal controlada, uso excessivo de analgésico combinado e triptano, idade acima de 50 anos

Contexto: Aposentada, mora com o marido; tem procurado a unidade básica e o pronto-atendimento repetidamente nos últimos meses por causa da cefaleia, sem acompanhamento neurológico regular.

Cenário

ambulatório de clínica médica, com retornos programados ao longo de semanas · consulta ambulatorial inicial por cefaleia crônica, evoluindo para retorno de seguimentoRecursos disponíveis: exames laboratoriais gerais e de fase aguda (VHS, PCR), tomografia e ressonância de crânio mediante solicitação, encaminhamento a neurologia, reumatologia e oftalmologia, biópsia de artéria temporal mediante encaminhamento

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Classificar cefaleias primárias pelos critérios ICHD-3 e reconhecer quando a apresentação não exige neuroimagem de urgência.
• Diagnosticar cefaleia por uso excessivo de medicação e conduzir a retirada do fármaco em uso excessivo concomitante ao início da profilaxia, em vez de apenas escalar o tratamento agudo.
• Escolher tratamento agudo e profilático da enxaqueca evitando classes de alto risco de perpetuar o uso excessivo (opioides, barbitúricos) e considerando comorbidades do paciente.
• Reconhecer uma cefaleia NOVA e de características diferentes num paciente com cefaleia crônica já diagnosticada como um problema distinto — não uma recidiva do diagnóstico anterior — sobretudo acima de 50 anos.
• Conduzir a suspeita de arterite de células gigantes com a urgência que a ameaça de perda visual permanente exige: iniciar corticoide sem aguardar biópsia, encaminhar à oftalmologia e estruturar o desmame.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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