Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Cefaleia aguda no pronto-socorro: sinais de alarme, hemorragia subaracnóidea e o limite da tomografia normal
Preparo
- Hemorragia subaracnóidea aneurismática: manejo clínico neurológico
- Indicação, coleta e interpretação do líquido cefalorraquidiano
- Meningite bacteriana aguda no adulto: diagnóstico e antibioticoterapia empírica
- Paciente
- Mulher, 34 anos
- Comorbidades
- nenhuma comorbidade prévia conhecida
- Em uso de
- contraceptivo oral combinado (etinilestradiol + levonorgestrel)
- Fatores de risco
- uso de contraceptivo oral combinado, nunca teve uma cefaleia parecida com esta antes
- Cenário
- Pronto-Socorro de hospital geral com tomógrafo disponível 24h, kit de punção lombar com manometria, laboratório com contagem de células e bioquímica do líquor, e neurologia/neurocirurgia de sobreaviso · admissão por cefaleia aguda intensa de início súbito (em trovoada), com sinais de alarmeRecursos disponíveis: tomografia de crânio sem contraste, kit de punção lombar com manometria, laboratório com contagem de hemácias/leucócitos, glicose e proteína do líquor, hemoculturas e antibioticoterapia empírica disponíveis, angiotomografia de crânio disponível, neurologia e neurocirurgia de sobreaviso
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer sinais de alarme que convertem uma cefaleia aguda em investigação de urgência (cefaleia em trovoada, febre com desconforto cervical, déficit focal novo), em vez de tratar como cefaleia primária.
- • Aplicar corretamente ferramentas de estratificação de risco (regra de Ottawa para hemorragia subaracnóidea) sem usar um único achado isolado — como a ausência de rigidez de nuca franca — para afastar hemorragia subaracnóidea.
- • Reconhecer que uma tomografia de crânio normal fora da janela de 6 horas do início da dor não afasta hemorragia subaracnóidea, e conduzir a investigação complementar (punção lombar ou angiotomografia) por decisão compartilhada com a paciente.
- • Não atrasar a antibioticoterapia empírica diante de febre e sinais sugestivos de meningite, mesmo com outra hipótese diagnóstica concorrente (hemorragia subaracnóidea) em investigação simultânea.
- • Interpretar corretamente os achados do líquor (xantocromia, contagem de hemácias entre os tubos) para confirmar hemorragia subaracnóidea verdadeira em vez de atribuí-la erroneamente a uma punção traumática, escalonando o cuidado sem atraso.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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