Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Heitor, 4 meses: o sopro que ficou mais suave, e o peso que parou de subir
Preparo
- Insuficiência cardíaca e miocardite na criança
- Semiologia vascular: pulsos, pressão arterial e sinais de perfusão
- Paciente
- Homem, 0 anos
- Comorbidades
- comunicação interventricular (CIV) perimembranosa moderada a grande, diagnosticada por sopro ao nascimento e confirmada por ecocardiograma neonatal, em acompanhamento ambulatorial desde então
- Fatores de risco
- nascido a termo, sem intercorrências neonatais além do sopro cardíaco, ecocardiograma neonatal sem descrição de coarctação de aorta nem de outro defeito associado, curva de peso: 3,4 kg ao nascimento, no percentil 25 aos 2 meses, abaixo do percentil 3 aos 4 meses — cruzou duas linhas de percentil em oito semanas
- Cenário
- Ambulatório de pediatria geral com apoio de cardiologia pediátrica por interconsulta, ecocardiografia e ambulatório/fila de cirurgia cardíaca pediátrica de referência disponíveis mediante encaminhamento · consulta de puericultura/retorno ambulatorial — reavaliação de comunicação interventricular já diagnosticada, com sinais clínicos de pioraRecursos disponíveis: ausculta cardíaca, palpação de pulsos periféricos e aferição de pressão arterial em 4 membros disponíveis na própria consulta, ecocardiograma transtorácico disponível mediante agendamento com a cardiologia pediátrica, cateterismo cardíaco diagnóstico disponível no hospital de referência, mediante indicação da cardiologia pediátrica, diurético (furosemida) e inibidor da enzima conversora de angiotensina (captopril) disponíveis para prescrição ambulatorial, fórmula infantil com opções de fortificação calórica disponíveis, com apoio de nutricionista, leito de internação pediátrica disponível para descompensação aguda, equipe de cirurgia cardíaca pediátrica disponível para encaminhamento e priorização de fila mediante comunicação da cardiologia pediátrica
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer sinais de repercussão hemodinâmica (taquipneia, hepatomegalia, cansaço às mamadas e falha de crescimento) num lactente com comunicação interventricular já diagnosticada, sem aguardar o retorno de rotina.
- • Interpretar corretamente que a intensidade do sopro NÃO se correlaciona com o tamanho do defeito — defeitos grandes têm sopro mais suave, e defeitos pequenos (sopro mais áspero) são os que costumam fechar espontaneamente e exigir apenas seguimento clínico — e rastrear coarctação de aorta associada por pulsos e pressão arterial em 4 membros.
- • Aplicar o critério objetivo de Qp:Qs ≥2 com sobrecarga de volume ventricular esquerda para reconhecer indicação de fechamento cirúrgico, antecipando o encaminhamento em vez de manter o intervalo de retorno de rotina.
- • Conduzir o manejo clínico ponte da insuficiência cardíaca (diurético e inibidor da ECA) e o suporte nutricional específico do hiperfluxo pulmonar (fortificação calórica, não restrição hídrica isolada) enquanto aguarda a cirurgia.
- • Reconhecer que a janela de correção se fecha ANTES da inversão do shunt (síndrome de Eisenmenger), priorizando a cirurgia diante de piora clínica e elevação progressiva da pressão pulmonar, e reconhecer descompensação por infecção intercorrente, comunicando a urgência à família sem minimizar nem alarmar de forma desproporcional.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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